血管性认知障碍程序.ppt

* 依据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型，包括多梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆、小血管病导致的痴呆、低灌注导致的痴呆、出血性痴呆以及其他机制导致的痴呆，以下根据起病的形式简述几种主要的类型： 1. 急性血管性痴呆 （1）多梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）：由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。MID常常表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应局灶性神经功能缺损症状体征。 （2）关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia，SID）：由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。这些与高级认知功能密切相关的部位包括角回、内囊、基底节、海马、丘脑、扣带、穹隆等。三个血管供血区的梗死易导致SID：①大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向。②大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍。③大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。丘脑性痴呆主要累及了丘脑前核、丘脑乳头体束，表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱，注意力缺乏、意志力丧失、执行功能障碍，局灶体征如偏瘫和构音障碍轻微。 （3）分水岭梗死痴呆（dementia with border-zone infarction） ：属于低灌注性血管性痴呆，是由于大脑前、中、后动脉供血区交界区域的长期低灌流，严重缺血形成分水岭区域脑梗死导致的认知功能严重受损。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，CT或MRI呈动脉供血区交界区域梗死灶。分水岭梗死痴呆的认知功能障碍常常表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。 （4）出血性痴呆：脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。出血病灶常累及壳核、内囊、丘脑、脑叶等部位，导致痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是老年人出血性痴呆比较常见的病因，详见本章第六节。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。 2. 亚急性或慢性血管性痴呆 （1）皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger disease）：进行性、隐匿性病程，表现为伴有反复发作的限局性神经功能缺损的痴呆，常伴有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。神经影像学的主要特征是脑白质弥漫性疏松性病变，皮层不受累。CT表现为脑室周围、半卵圆中心白质的低密度。MRI表现为侧脑室周围白质对称性、弥漫性斑片状T2高信号；可伴有多发性皮层下梗死灶，脑室扩大。临床诊断依据隐匿性痴呆的发病过程，有脑血管病的危险因素，脑血管局灶的症状体征，以及CT、MRI脑室周围弥漫性白质病变等。 （2）伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）：是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。 * 依据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型，包括多梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆、小血管病导致的痴呆、低灌注导致的痴呆、出血性痴呆以及其他机制导致的痴呆，以下根据起病的形式简述几种主要的类型： 1. 急性血管性痴呆 （1）多梗死性痴呆（multi-infarct dementia，MID）：由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。MID常常表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应局灶性神经功能缺损症状体征。 （2）关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia，SID）：由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。这些与高级认知功能密切相关的部位包括角回、内囊、基底节、海马、丘脑、扣带、穹隆等。三个血管供血区的梗死易导致SID：①大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向。②大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍。③大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。丘脑性痴呆主要累及了丘脑前核、丘脑乳头体束，表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内