佛手老师第35和36讲讲稿.docVIP

2012年10月14日星期三 学习伤寒论原文第35讲 169条原文总结如下 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之。 “伤寒”，表实症。与“汗”，“吐”，“下”三法，邪气虽退，但以损伤正阳之气为代价。虽然表症得解，邪气却内陷，中枢失运，导致“心下痞硬，噫气不除者，旋复花代赭石汤主之”。 值得注意的是，旋复花代赭石汤的配伍意义是很重要的。临床上往往认为“代赭石”的降逆而把其量用得较大，适得其反。这个病是经过了“汗吐下”的损伤，虽曰“降逆止噫”，实则“载气归原”，所以此方即取其“降噫”，也取其“载纳”。言外之意，如果“代赭石”量大，则会克伐中枢，更损伤正气之虑。 经过了“汗、吐、下”之后，没有不损伤汗血水津之液的。所以方中“生姜五两”和卫阳，“人参二两”摄津液，“甘草三两”缓存胃气，“大枣十二枚”补阴液，同时以温开三（个）阴中的“太阴”为主。“太阴”得以温开，清阳得以升发，津液得以敷布。 更以“代赭石一两”，既降逆平冲，也载“姜参枣草”追还之阳气归宅；“半夏”辛温以开痰浊之湿，“旋复花三两”咸温，以软水凝之结，属于“七补三降”之法。与我们前面讲的“厚朴生姜甘草人参半夏汤”相对比时，彼方是“三补七降”之法。“七降”者，是通透和降“二阳”之气，以消腹胀满。“三补”者温运“太阴”之气，病位重在三（个）阳中的“阳明”，轻在“太阴”；此方是“七补”以开三（个）阴中的“太阴”之气，以病位重以三（个）阴中的“太阴”，轻在“阳明”，更以还津血之源头。“三降”是既驱痰湿之结，也载还浮越之阳以归宅。 这均是在说明“脏腑相连”中，阴阳气机的偏颇，决定方药的君臣佐使，剂量的大小，主药的更换。阴阳的频率增减与中枢的斡旋相呼应，以平衡其“升降出入，纳化燥湿”的生理功能。使“阴与阳”处于中焦（肝胆脾胃）时，重新处于新一轮的和谐状态。 170条原文总结 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 “下后不可以再用桂枝汤”者，是在说明表阳症，经过“攻下”之后，邪气已发生了变化，已不适应辛温之剂的桂枝汤。当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 观其症状是“大汗出”，不是表阳症中的太阳中风症之“自汗出”。且“汗出”与“喘”共并者，可测知是因为“攻下”之后，邪气乘攻下之机，内陷三（个）阳中的“二阳”，所以不见三（个）阳中的“太阳发热”之症。因为“三（个）阳者，合一分三”。“二阳”之热冲恣于“太阳”与“少阳”之中，弥漫于三（个）阳。“热”在三（个）阳中的“太阳”，“太阳”不能开释，邪热外拼则“汗出”，是强迫中的“汗出”，所以虽“汗出”而表阳仍不得开释。“二阳”之热源源蒸发，以伤津为代价。 “太阳”不开，“二阳”不降，邪无去路，上乘为“喘咳”之症。“无大热者”，并非真正意义上的“无大热”，而是“大热”冰伏于三（个）阳中的“二阳（阳明）”。可与麻黄杏仁石膏汤。 此“可与”就是 观察病机的时刻变化，是以商量的口气说话。也就是说“可否与”此汤剂，是随“无大热”中的“真热冰伏”的情况而定的，我们知道阳热是顺传“阳阳”，那么逆传就会内陷“心胞”。如果邪气顺传“阳明”，出现白虎汤四大症，大承气汤中的四大症呢？或者邪气逆传“心胞”而出现的三宝方症呢？均是随病机而商定的。 邪气内陷化热，是不得再与桂枝汤辛温调和之剂，当以驱除阳热为主。所以“麻黄，杏仁，甘草”，随“桂枝”的辛温，化为辛甘温热之剂，发越三阳中的表阳，以释“太阳”寒水之气。是以阴寒之水阴加临，太阳中的郁热之量，“量变”化为“质变”，成为“汗尿”之畅，是以表阳之热量，以见里阴之寒水，因为“汗血水津”者，均为体阴之液，受阳火气热之所调配，随元阳而出于三阳中太阳，也正合内经所曰：“体若燔炭，汗出乃散，阴者，藏精而起极也，阳者，卫外而为固”是也，是所藏水阴致极而起，“量变”至“质变”的过程。 “麻黄，杏仁，甘草”者，随“石膏”之凉而转化为辛凉之性，一药之差，一表阳中的“太阳”，一里阳中的“二阳”， 三药随“桂枝”之辛温而发表为汗津之滋。所用者，乾中阳离中火之热。 三药随“石膏”之辛凉而收敛为水阴之润，所用者，坤中阴，坎中水之寒。一药之别。 三药随“桂枝”之辛温，化为东南之象，行释放之火，以阳加阴，以驱阴寒。 三药随“石膏”之辛凉，化为西北之象，行收敛之水，以阴加阳。以济阳热；阳热得以滋润，津液敷布为阴与阳的载体，汗烦喘热得以解散。 此正是处于三（个）阳中“太阳”中的邪气，为三（个）阳中“二阳”的前趋之症拉开了序幕。所以随着阳明病篇的来临，白虎汤的方症，栀子豉的方症，猪苓汤的方症的影子，时隐时显地出现在前趋症的过渡之中。再由此三症出现相对应的三承气汤方症时，邪气随转为胃家实之脉症病治之法规。如果再由实转化为水血互结症的桃仁承气汤，抵当汤，大黄蛰[zhé]虫丸的方症，使三（个）阳中的