分析前质量.pptVIP

祝大家身体健康 全程质量控制是指从临床医生开单申请 实验开始至实验完成。有时临床医生对检验结果的准确性仍有质疑，报告结果与病情不吻合的情况也是有发生，就其原因多数情况是由于检验人员和医护人员对分析前质量管理的认识不足、沟通不够或措施不力所造成。 检验医学事业在近二十年得到了飞速发展。尤其是近十年来，各种先进的全自动检验分析仪器以及各种更完善的检测系统在国内得到普及和广泛应用，不仅大大提高了分析效率和效益，更提高了检测结果的精密度和准确度。使检验结果在临床疾病的诊断、治疗、预后等方面发挥出越来越举足轻重的作用。因此全面质量控制是使检验结果具有可靠性的根本保证。 分析前质量管理的概念 根据“医学实验室-质量和能力的具体要求”，定义为“从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求,患者的准备,原始标本的采集,运送到实验室并在实验室内传送,至分析检验程序启动,此期终止”。 患者准备的要点 作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响 患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意 事项. 尿糖测定 干化学法测定尿葡萄糖采用的是酶法，阿司匹林、左旋多巴、汞利尿剂等可抑制葡萄糖氧化酶反应，引起假阴性，维生素c将干化学法中产生的过氧化氢还原，妨碍色原显色，呈现假阴性 标本的采集、传送及保存的原则与方法  标本采集原则：是最关键的一步 1..采集时间的控制 2.采集具代表性的标本 3.采取最合乎要求的标本 防止过失性采样： 如边输液边采样做钾、钠、血糖等测定。 细菌室标本的采集注意事项 （1）血培养标本： 每个血培养瓶注入无菌抽取的成人5-10ml（儿童1-2ml）的静脉血。立刻送到实验室, 在不得已的情况下，可短期内（≤12h）置于室温，不要冷藏。采集血培养瓶数量和采血时间： a． 可疑急性原发性菌血症或真菌血症, 脑膜炎，骨髓炎，关节炎或肺炎，依据临床情况立即取血作2~3份血培养。 b． 不明原因的发热（例如：深部脓肿，伤寒热，波浪热）首次取血作2~3份血培养， 24~36 h后, 估计温度快要升高之前，立即再取血作2~3份血培养 (通常在下午)。 c． 可疑感染性心内膜炎, 在头1~2 h内，取血作3份血，如果24h后3份结果均阴性，再取血作3份血培养。 d． 入院前2周内接受抗生素治疗的患者，3天内连续取血作血培养，每天2份。 （2）痰标本： 细菌培养最好在应用抗生素前采集标本。采集痰标本时以清晨为好（病人漱口后深咳第一口痰置于无菌容器内送检） 痰标本抗酸染色应留取清晨、夜、随机三次标本。 （3）关节液、穿刺液（胸水、腹水、关节液、心包液等）：需用药之前，或停止用药后1?2日采集标本。标本应严格无菌穿刺，标本量为1?5ml，置血培养瓶，立刻送到实验室，以提高检出率。 （4）尿液： a. 普通细菌培养留清晨第一次尿：先用肥皂水清洗，再用无菌水冲洗。留在无菌小瓶中10ml清洁中段尿立即送检。亦可留取袋尿，导管尿或无菌手续穿刺取尿。 b. 结核菌培养应留取24h尿液，沉淀后将沉渣置于洁净瓶送检。 （5）粪便： 粪便标本虽然含有多种杂菌，但应尽量使用无菌容器，采集新鲜粪便作培养。 采集脓血或粘液部分的新鲜粪便2?3g。液状粪便应挑取絮状物2?3ml。 干扰血液标本检验结果的其他因素 血液标本的一些特殊理化性质的改变（患者固有的或标本采集过程中新增的）将影响许多检测指标的真实性。 1.溶血：大多是由于标本采集不当而造成的溶血，如穿刺不顺利，压迫时间过长、容器不清洁、采血中产生大量泡沫等。 溶血对结果的影响明显，分三类： ① 血细胞成分的释放，使血清或血浆中某些成分检测结果增高如钾、转氨酶、乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶等。 ②血红素的颜色造成光学影响，引起某些比色分析结果假性增高（增设标本对照也不可能完全消除其影响）这种影响的方向和程度与溶血的程度、使用的波长、标准品及试剂有关。 ③细胞成分对检验方法的影响如过氧化物酶对ELISA方法的影响，腺苷酸激酶对ATP肌酸磷酸转移酶标准检验方法的影响等。 分析前质量管理的特点 影响要素并非检验人员完全可控---需要医师,护士甚至参与和相互配合. 质量缺陷的隐蔽性---并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以发现. 责任难确定性---病人准备,标本采集,分析前处理,标本容器等因素,追查原因往往存在问题. 不合格标本的拒收依据 标本拒收标准： 1.标本贴签与检验申请单填写内容不一 致； 2.标本量太少，不足以完成检验目的所要求的检测； 3.抗凝标本出现凝固； 4.标本容器破损，标本流失或可能受污染； 5.溶血和脂血标本； 6.延迟