内科考试复习讲义.doc

填空： 1有机磷解毒药用药原则：根据病情要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期及联合应用抗胆碱能药与ChE复能药才能取得更好疗效。 2循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。 3肠结核病理分型：溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核 4慢性肾衰分期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期 5甲状腺危象时首选药物：丙硫氧嘧啶PTU 6 DIC分为三期：高凝期消耗性低凝期继发性纤溶功能亢进期①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者发作时血糖低于2.78mmol/L口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。又称为尿道综合征 论述题。 急性心肌梗死的诊断（临床表现和辅助检查）。 ⅰ临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常休克或心力衰竭。ⅱ心电图特征改变有：Ⅰst段弓背向上型抬高，Ⅱ宽而深的q波3T倒置，心电图可能发生动态性改变，可判断是急性期改变和慢性期改变。ST段抬高性MI可根据出现特征性改变的导联数来定位和定范围ⅲ实验室检查，起病24h至48h白细胞增多，血沉增快心血肌坏死标志物增多①肌红蛋白病后两小时内增高，12h内达到高峰，48h内恢复正常②肌钙蛋白1或T起病3~4H后增高，肌钙蛋白Ⅰ11~12h内达到高峰，7~10天恢复正常，肌钙蛋白T24~48小时内到到高峰，10~14d内恢复正常③肌酸激酶同工酶CK-MB起病4h内升高，16~24h达到高峰，3~4d恢复正常。 试述肝性脑病的治疗原则。 去除HE发作的诱因、保护肝脏功能免受进一步损伤、治疗氨中毒及调节神经递质是治疗HE的主要措施。 及早识别及去除HE发作的诱因：慎用镇静药及损伤肝功能的药物；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；止血和清除肠道积血；预防和控制感染。 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：限制蛋白质饮食；清洁肠道；应用乳果糖、乳梨糖；口服抗生素；服用益生菌制剂。 促进体内氨的代谢：可用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-α-酮戊二酸。 调节神经递质：GABA/BZ复合受体拮抗剂（氟马西尼）；减少或拮抗假神经递质（支链氨基酸）。 人工肝：MARS（分子吸附剂再循环系统）适用急性肝功能衰竭者。 肝移植：治疗各种终末期肝病有效。 重症监护：暴发性肝功能衰竭，严密监护积极预防各种并发症。 原发性甲状腺功能亢进治疗。 一般治疗：减轻精神紧张，适当休息，补充足够热量和营养物质，纠正本病的消耗。 功能亢进治疗：Ⅰ、抗甲状腺药物（ATD）：ATD治疗是甲亢的基础治疗。常用丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。①适应症：病情轻中度患者，甲状腺轻中度肿大，孕妇、高龄或其他严重疾病不适宜者，术前和131I治疗前准备，术后复发不宜131I治疗者。②剂量与疗程；分初治期、减量期和维持期。③不良反应：粒细胞减少，皮疹，中毒性肝病。 Ⅱ、131I治疗：适应症有中度甲亢，ATD治疗失败或过敏，甲亢术后复发，老年甲亢，甲亢合并糖尿病等。主要并发症是甲状腺功能减退。 Ⅲ、手术治疗：适应症有中重度甲亢、长期服药无效或停药复发，甲状腺肿大显著、有压迫症状，胸骨后甲状腺肿，多结节性甲状腺肿伴甲亢。主要病发症是手术损伤所致甲状腺功能减退和喉返神经损伤。 上消化道大出血的紧急处理措施有哪些？ 抗休克、迅速补充血容量治疗应首先实施。 一般急救措施：卧位休息、保持呼吸道通畅、禁食、严密监测生命体征、观察呕血与黑粪情况等。 积极补充血容量：尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。紧急输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快，失血性休克，血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%. 止血措施：①食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血（血管加压素）、气囊压迫止血（三腔二囊管）、内镜治疗、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术②非曲张静脉上消化道大出血：抑制胃酸分泌的药物，内镜治疗，手术治疗，介入治疗。 简答题： 消化性溃疡并发症：1出血，溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因2穿孔，溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔可分急性、亚急性、慢性，以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后肠胃的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。慢性穿孔又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。3幽门梗阻，主要是由幽门管溃疡引起的。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。临床表现为：餐后上腹饱胀、疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可改善，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致