液体治疗要点分析.pptVIP

麻醉手术期间液体治疗 麻醉科 单世民 一、概述 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复 一、概述 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养 、电解质提供载体） 二、人体液体分布 二、人体液体分布 维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本 成人的体液组成（成年男性70KG为例） 不同年龄人体的体液组成 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量 三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 专家组推荐意见 重视术中动脉血气的常规监测，及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平（B级） 3、相关实验室检测指标 凝血功能测定 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能 四、术中液体治疗方案 （一）麻醉手术期间液体需要量 Ⅰ. 每日正常生理需要量； Ⅱ. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间的液体再分布； Ⅳ. 麻醉导致的血管扩张； Ⅴ. 术中失血失业量。 针对性液体治疗，维持有效血容量、确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱平衡、血糖的正常。 （二）术中液体治疗方案 1、每日正常生理需要量 人体的每日正常生理需要量表 （二）术中液体治疗方案 2、术前累计缺失量 根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少） 呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充 晶体溶液补充 专家推荐意见 麻醉手术期间的生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体溶液（C级） （二）术中液体治疗方案 3、麻醉手术期间的液体再分布 手术操作 炎症、应激、创伤 术中缺氧 均须正确评估和对症处理 专家推荐意见 术中的液体再分布量需要采用晶体溶液进行补充（E级） （二）术中液体治疗方案 4、麻醉导致的血管扩张 麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张 可用晶体液或胶体液 胶体液用量少于晶体液 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 （1） 红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少 称重法 切除组织和器官 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 一般患者 Hb100g/L 不输血 一般患者 Hb70g/L 须输血 重症患者 Hb100g/L 须输血 浓缩红细胞补充量= (Hct预计×55×体重– Hct实际观察值× 55 ×体重)/0.60 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 （2）凝血因子、血小板的丢失及处理 凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀 浓缩血小板 正常凝血功能 30％正常凝血因子 5％－20％不稳定凝血因子 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白 凝血因子 适应证 ①凝血因子缺乏 ②华法令等逆转治疗 剂量 10－15ml/kg 30％凝血因子 需加温至37℃后输注 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 浓缩血小板 血小板明显减少（≤50×109/L） 血小板功能异常 大量失血（5,000ml）补充FFP后，术野明显渗血 每单位浓缩血小板可使血小板 ↑7.5-10×109/L （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 冷沉淀 Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF 纤维蛋白原 1U FFP - 1U 冷沉淀 不需ABO配型 溶解后立即使用 1U 冷沉淀 250mg纤维蛋白原 20U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常 五、术中液体治疗的相关问题 1、治疗液体的选择 晶体液 溶质1nm 分子有序 光束无折射 胶体液 溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液 1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤 1、治疗液体的选择