糖尿病肾病临床风险因素探寻与管理要点.pptx

糖尿病肾病发病机制及治疗进展梅长林解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科;目录;糖尿病肾病的启动和促进因素;胰岛素抵抗和β细胞功能障碍;影响T2DM患者肾功能下降的因素;糖尿病指南推荐所有2型糖尿病患者自诊断开始,1型糖尿病诊断后5年，每年需进行CKD筛查1,2 检测包括 :1 尿样检测白蛋白/肌酐比值，血清肌酐检测计算eGFR 所有糖尿病成人患者需每年检测血清白蛋白 2 CKD诊断标准1,3: 肾脏结构或功能异常持续超过3个月 肾脏损伤标志：白蛋白尿, 尿沉渣异常,血清电解质异常,肾脏影像学异常,肾脏组织学异常,肾移植 肾功能异常 – 肾小球滤过率(GFR)60 ml/min/1.73m2 微量蛋白尿：≥ 30 mg白蛋白/g肌酐 显性蛋白尿：≥ 300 mg白蛋白/g肌酐;微量白蛋白尿并非早期DKD的预测因子;纤维化为伤口愈合和修复的过程的一部分，成人的组织修复需要炎症 肾脏纤维化是进展性肾脏疾病常见的最终结局 控制过度炎症反应可抑制肾脏 进行性纤维化;尿蛋白组学是评估DN的合理方法;Zürbig et al (2012)1 应用CKD-273 分类糖尿病肾病，评估其对监测早期肾脏损害的作用1 1型DM n = 16, 2型DM n = 19 ，白蛋白尿正常 CKD-273 评分与CKD显著相关 胶原蛋白片段可作为大量白蛋白尿进展3-5年前的尿生物标记物 ;DN肾小球损伤的生物标记物 ;尿 L-FABP 可提示DN的进展;;血浆生物标记物：超越尿液标记物的预测信息？;血浆TNF1和TNF2 受体 预测2型糖尿病ESRD;目录;T2DM合并CKD患者的血糖检测亦存在挑战;肾病进展增加心血管疾病和死亡风险;T2DM合并CKD患者的血糖控制挑战;肾功能不全易导致口服降糖药在体内的蓄积;随着肾功能减退，二甲双胍和SU类使用明显受限;2013中国糖尿病指南：糖尿病肾病治疗的临床需求;目录;肠促胰素阻断糖尿病肾病发生和进展;DPP4抑制剂在糖尿病合并RI/CKD患者中的应用;利格列汀是第一个主要通过胆汁和肠道排泄的DPP-4抑制剂，无需根据肝肾功能调整剂量;Source: Graefe-Mody U, et al. Diabetes Obes Metab. 2011;13:939–946.;2012 ADA／EASD推荐：DPP-4抑制剂中仅有利格列汀应用于CKD患者无需调整剂量;利格列汀相较其他DPP-4抑制剂的临床特点;总 结;