贫血的诊断解析.ppt

贫血的诊断 西内教研室 孙颖立 一、概论 贫血的标准：成人男性Hb120g/L，女性 110g/L，孕妇100g/L 贫血程度：极重度贫血Hb≤30g/L 重度 Hb：31～60g/L 中度 Hb：61～90g/L 轻度 Hb：90g/L 贫血是一组症状，不是疾病名称。贫血的病因诊断非常重要。 二、贫血的分类 （一）按红细胞形态分类 三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、存在缺铁的病因 ：慢性贫血 需要量增加摄入不足 吸收不良 2、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、异食癖等 3、血象特点：小细胞低色素性贫血（幻灯102、105） 4、骨髓象特点：铁染色（－）、幼红细胞（107、110） （附铁粒幼细胞贫血 幻灯114、115） 5、铁代谢检查：血清铁↓、总铁结合力↑、 转铁蛋白饱和度↓15％ 6、贮备铁缺乏：骨髓外铁（－）、 血清铁蛋白（SF）14μg/L 7、红细胞原扑啉升高 8、铁剂治疗有效 四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、病史：叶酸和VitB12缺乏的病因 （1）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等 （2）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等 （3）吸收不良：内因子缺乏、胃肠疾病、手术 2、临床表现： （1）贫血 （2）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌 （3）神经系统表现：末梢神经炎、椎体束征（少） 恶性贫血多见 3、血象特点：（幻灯118、119） （1）大细胞性贫血：MCV↑ （2）白细胞、血小板减少 （3）中性粒细胞分叶过多 4、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯122、126） 5、叶酸和VitB12测定：降低 6、治疗观察 （二）鉴别诊断 1、再障 2、溶贫 3、MDS 五、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、贫血、出血、感染的症状、体征 （慢性与急重症再障不同） 3、骨髓增生低下，非造血组织增多，巨核少或无 2、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少（幻灯166） （幻灯168、169） 4、能除外其他全血细胞减少的疾病 5、一般贫血药物治疗无效 6、再障分型 急性型：重Ⅰ、Ⅱ型 慢性型：包括重Ⅱ型 急、慢性再障的鉴别 （二）鉴别诊断 1、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（幻灯188） 膜缺陷、补体敏感 贫血为主，酱油色尿，网织红↑ 骨髓红系增生，尿Rous(+)，尿隐血(+) 糖水试验(+)，Hams(+)，蛇毒因子溶血试验(+) 2、骨髓增生异常综合征（MDS） FAB分型