皮肤外科分析报告.pptVIP

皮肤外科概论 成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室 朱江婷 医师 343216535@ 皮肤外科是皮肤病学科的重要组成部分 皮肤外科基本技术及原则 手术操作基本原则 1、无菌操作原则 2、无创操作原则 3、无张力缝合 4、无血肿、死腔原则 5、无痛原则 消毒、铺巾 1%、2%碘酒，2.5%--去除皮肤的油脂 5%（浓）碘伏，0.03% 75%酒精 瘢痕（不容易彻底消毒区）、皮肤较厚区、需暴露骨质等深层组织-----2%碘酒。 供皮区、浅层手术、皮肤较薄弱、儿童----1%碘酒。 面部、口腔、会阴（后两种现一般用碘伏消毒）---75%酒精。 眼部（角膜、结膜）用稀释碘伏消毒或不消毒。 消毒范围 切口边缘距离任何部位15cm-20cm。 整形外科与其他学科不同—供皮区消毒范围尽量扩大，因不能确定术区。 腔穴的消毒 一般消毒次序最靠后，消毒结束后应扔掉消毒钳。 消毒顺序 胸腹部最后消毒脐部、面部最后消毒唇部（口腔）。后者先消额部、鼻部两侧、颊部、颏部，最后消唇部。 同一次消毒时，一般不回头消毒。 碘伏消毒2遍，过多（泡着没有好处）。 原则上，所有消毒区域备皮，其超过消毒区域。 增生性瘢痕（可能遗留细菌等，术前洗澡） 铺巾 至少为4层 整形单为2层 先铺对侧（相对最不清洁区域，再铺上、下侧，最后铺近侧）。 离术区10cm（第一层），一般由消毒人员铺单。 第二、三层更小，覆盖巾钳，一般由穿戴手术衣的医师铺单。 头面部、会阴均为三角形铺单， 截石位：先铺臀部下方，再铺双侧大腿、腹部、腿套 腿套：先缩回来，套上脚部、松开折叠，注意双手始终被包裹。 四肢：先铺中单（近侧），底下铺巾单，4个单层（骨科），3折叠后单块治疗巾，三角形铺单法（同头面部） 尿道手术：同骨科大腿术区消毒，到双脚。臀部铺4层巾单。 切口等级、愈合等级 张力切口---Ⅱ-Ⅲ类，一般用强韧的缝线。 口腔---Ⅲ类，不是Ⅱ类切口。肛门---Ⅲ类。 会阴---Ⅱ类。 愈合等级需根据术区本来需愈合的时间来判断 抗感染—换药 无菌创面—4-8层纱布（1-2块方纱） 有菌创面、渗出较多—16-20层 较小创面—内层纱布超过创面2-5cm，中层纱布超过创面5-10cm，棉垫一般为单层 伤口换药常用的其他技术 浸泡疗法 暴露疗法 湿敷疗法 清 创 1.双氧水+盐水 2.洗必泰+盐水 3.去除坏死组织 包扎 绷带包扎 绷带的规格及种类 环形包扎法 螺旋包扎法 8字包扎法 回反包扎法 常用的绷带包扎操作方法 上肢包扎法 石膏固定 超过2个关节！ 12-18层石膏托！ 体表凸起部位（桡骨小头、鹰嘴）一定要先垫棉垫 全臂石膏 组织活检术 皮肤活体组织检查：是协助诊断的一种常见技术，应根据皮损的部位、性质以及活检原因进行取材。 钻孔取材：范围在3.0~4.0mm 手术刀取材：达脂肪层 肌肉活检 淋巴结取材 脂肪抽吸术 腋臭根治术 腋臭：臭汗症，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌的分节，产生不饱和脂肪酸而发出的刺鼻难闻的恶臭味。让人产生不愉悦感，给患者造成很大的心理负担，影响社交。 由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故青壮年多见，女性多于男性，有家族遗传史和种族性。西方人（80%）多于东方人（10%）。 腋臭分度： 重度：进屋一会儿能闻到 中度：脱下衣服就能闻到 轻度：腋下夹上纱布，取下纱布有味 轻微：腋下夹上纱布，5-10分钟取下纱布有味 腋臭治疗方法： 外用药物：冰片、滑石粉、0.5%安多酯、奇狐灵、新霉素液等 激光治疗：激光破坏汗腺 手术治疗：手术切除、微创去除汗腺 注射治疗：A型肉毒素 腋臭手术通过手术方法破坏汗腺或切断汗腺导管，从而阻止汗液的排出，从根本上达到治疗腋臭的目的: 术式：梭形局部皮肤组织切除 梭形切除“Z”成形术 “S”形切开薄皮瓣法 腋窝吸脂法 小切口搔刮术 小切口修剪术 体位 麻醉 修剪 缝合 包扎 术中注意事项： 无菌操作 切口长度 注意血管、神经 术后处理： 加压打包包扎 应用抗生素 术后制动 并发症： 感染 伤口裂开 感染 皮瓣坏死 血肿 Thank you 吸脂减肥是什么 吸脂，英文Liposuction，译为抽取脂肪，是利用器械通过皮肤小切口伸入皮下脂肪层将脂肪碎块吸出以达到吸收脂肪的目的方法，适用于体态整形。 吸脂减肥常见部位： 吸脂的常见部位有：面部、双下巴、颈部、肩背、四肢、手脚、上下腹部、侧腰、上臀、臀部缩小及提臀等。 吸脂减肥适合年龄 吸脂减肥一般只适合年龄在18～55岁，有局限性脂肪堆积者但是没有器质性的心肺疾病，而且没有严重的药物过敏史，没有出凝血障碍的均可行吸脂术。 而吸脂减肥年龄在20～45岁的人群比较多，20岁左右的人，是因为饮食过度，容