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皮肤病 人体最大的器官 占人体重量的16% 厚度是0.5-4mm 皮肤病 皮肤概述 皮肤病的主要症状 皮肤病的体征 皮肤病诊断 各类皮肤病 皮肤组成和功能 由表皮、真皮、皮下组织组成 功能：保护、感觉、调节体温、吸收、分泌和排泄、新陈代谢等生理功能 皮肤病的症状和体征 症状：瘙痒-最常见、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离、蚁行感等 体征：原发损害和继发损害 原发损害： 1.斑疹-斑片和疹子-大于2cm为斑片-黄褐斑，小于2cm为疹子； 2.斑块-直径大于1cm-突出皮肤-银屑病； 3.丘疹-突起皮面-直径小于1cm-扁平疣和传染性软疣； 4.风团-暂时性的突出皮面-荨麻疹； 5.水疱大疱-高出皮面内含液体-小于1cm为水泡、大于1cm为大疱-生殖器疱疹、带状疱疹； 6.脓疱-高出皮面内含脓液-细菌感染非炎症性感染所致-脓疱型银屑病； 7.结节-局限性、实质性、深在性皮损-炎症浸润导致-结节性红斑； 8.囊肿-含有液体伴固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损-皮脂腺囊肿 继发损害：一般由原发损害发展而来 糜烂、溃疡、结痂、瘢痕、鳞屑、萎缩、抓痕、苔藓样变 诊断 病史：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史 体格检查：全身检查、皮肤黏膜检查（视诊触诊） 常用实验室检查：一般血液学检查、皮肤试验、皮肤组织病理检查、真菌检查、滤过紫外线检查、卟啉检查、细胞学检查、免疫荧光检查、基因诊断技术、 物理检查：玻片压诊法、皮肤划痕试验、感觉检查、针刺现象、拔发试验、Darier征检查（强力摩擦皮肤肥大细胞出现荨麻疹样损害）、棘层细胞松解征检查（尼氏征）、Kolsky sign现象或同形反应、放大镜检查法、透光法检查、Wood灯检查、刮削检查法 皮肤病概述 皮炎湿疹 银屑病 白癜风 荨麻疹 真菌感染 灰指甲 皮癣（手、足、体、股癣） 痤疮 斑 皮炎分类 接触性皮炎 湿疹 特应性皮炎 自身敏感性皮炎 淤积性皮炎 汗疱疹-多发于手和足的背部 接触性皮炎 定义：指皮肤黏膜由于接触外界物质，如化纤衣物、化妆品、药物等等而发生的炎性反应 特点：在接触部位发生边缘明显的损害，轻者为水肿红斑，较重者有丘疹，水泡甚至大疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。 了解分类 发病机制：分为原发性刺激反应与接触性致敏反应 按照病程：急性期、亚急性期、慢性期 特殊类型的接触性皮炎：化妆品性皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎 症状表现 1.有接触刺激物、致敏物的病史 2.皮疹发生部位常为接触刺激物处 3.皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异，如致敏物常为边缘清楚，以红斑丘疹水泡为主，也可发生有自家过敏，如为刺激物的常以红肿水疱或大疱糜烂甚至坏死均可发生 4.有痒和烧灼感，重的有痛感发热红肿等全身症状 5.病程有自限性，某些致敏物所致者可于去除病因后1-2周，皮疹可消退 6.致敏原皮肤斑贴试验阳性 治疗原则 寻找病因，迅速脱离接触物并且积极的对症处理，变态反应性的接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发 治疗方式 内用药物治疗：抗组胺药与糖皮质激素 外用药物治疗：可按照病程发展的治疗原则处理1.急性：用炉甘石洗剂-不能用于破溃处，渗出液多时可用3%硼酸溶液湿敷2.亚急性-有少量渗出，可用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时可用糖皮质激素霜剂，有感染加用抗生素3.慢性期可用抗炎治疗 民营医院经典治疗 中西医结合三联理疗 免疫脱敏生物渗透疗法 生物共振脱敏疗法 光动力综合疗法 微波生化理疗 熏蒸分层渗透疗法 湿疹 定义：由很多种内外因素引起的表皮层和真皮浅层炎症 皮损特点：呈多形性-急性期-具有明显的渗出倾向；慢性期-浸润肥厚瘙痒剧烈 病因 内因：慢性炎症性疾病导致如胆囊炎、扁桃体炎、胃肠道疾患、寄生虫感染、代谢、内分泌疾病、精神、神经因素 外因：1.生活环境因素如日光、紫外线、炎热、干燥2.吸入物如花粉、尘螨、动物皮毛、皮屑等3.食物如鱼虾、蟹、牛羊肉、酒4.植物如花草5.日常接触物品如人造纤维、毛织品、肥皂、化妆品、装饰材料 表现 多形性、对称性、有渗出倾向、反复发作 分类：急性、亚急性、慢性 急性表现：以红斑丘疹水泡糜烂渗出为主，还可见丘疱疹结痂皮疹融合成片，境界不清，皮损中心往往较重，若继发感染可见红肿脓疱结痂。一般分布常对称 常见部位：面、耳、手足、四肢屈侧、重者泛发全身 亚急性：一般由急性发展而来 红肿较轻，丘疹水疱及糜烂渗液减轻 以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒 慢性：可由急性转变而来，也可一开始就转为慢性 皮损以苔藓样变，皲裂为主，境界相对清楚，有散在丘疹，色素改变，阵发性瘙痒，病程较长 特殊性的湿疹类型 传染性湿疹 自身免疫性湿疹 婴儿湿疹 手部湿疹 乳房湿疹 阴囊湿疹 诊断 以临床诊断为主 1.病史：病程一般较