盆底失弛缓便秘的诊治分析报告.ppt

便秘的诊断 便秘的诊断 便秘的诊断 1988年在罗马召开的第13届会议上公布了第一个罗马标准(关于IBS的) 具体为: ①腹痛,可在便后缓解,或伴有大便次数或大便干、稀性状的改变。 ②具有以下2项或2项以上排便方面的异常: a)大便次数改变; b)大便性状改变(干、稀、水样); c)排便过程改变(便急、窘迫、排便不尽感); d)粘液便。 ③腹胀。 RomeⅡ中有关便秘的诊断标准 慢性功能性便秘 根据RomeⅡ诊断标准，慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会” 1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。 2002年我国《慢性便秘的诊治指南》（草案） 慢性便秘表现为： ①便意少，便次也少； ②排便艰难、费力； ③排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅； ④便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型，排便后症状缓解。 2005年我国 《慢性便秘的诊治指南》 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感及排便次数减少等。 它的4种常见表现为： ①便意少，便次也少； ②排便艰难、费力； ③排便不畅； ④便秘伴有腹痛或腹部不适。 便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度介于两者之间。 2006年RomeⅢ标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数3次/周； 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便； 3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 与RomeⅡ标准相比，RomeⅢ有以下两个重要变化： ①对诊断时间进行了限制： RomeⅡ标准规定症状必须在诊断前12个月开始出现，且症状需持续或间断出现12周。时间限制减少，设定了统一的时间标准。 ②排除了患者因为使用泻剂而造成的正常大便的假象。 2007年我国《慢性便秘诊疗指南》（修订） ①硬便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。 ②排便次数3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的时间排便用力。 ③全胃肠道或结肠传输时间延长。采用Bristol粪便形态分级。 慢性便秘的病程为6个月以上。 2007年美国 《便秘诊治指南》 便秘是对排便不满意、以症状为基础的疾病，包括排便次数减少、排便过程艰难、或者两者兼有。 临床表现为临厕努挣、粗大或干硬大便、排便不尽感、肛门堵塞感、手助排便等。 粪便性状分型推荐使用国际通用的Bristol分型。 粪便的Bristol分型 脑-肠轴 近年来认为脑一肠轴功能异常是也是引起便秘的重要原因。进人20世纪80年代，有人提出肠神经系统(enteric nervous system, ENS)的概念，它不受大脑、脊髓直接控制，是可进行自我调节、自我控制的功能系统。肠神经系统(ENS)对胃肠道运动、分泌和血液供应具有独立的调节作用，是影响胃肠动力和内脏高敏感的重要环节，中枢神经系统(CNS)通过肠神经系统即所谓的脑一肠轴，对平滑肌和骨骼进行调控。内脏高敏感是产生疼痛的主要因素，精神心理因素在内脏高敏感的产生中亦起重要作用。胃肠动力异常、内脏高敏感等可通过中枢神经系统(CNS)与肠神经系统(ENS)的脑一肠相互作用(brain-gutinteraction)互相影响。 排粪造影通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注人直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。 力排相肛直角较静坐相减小 肛门直肠测压： 排便弛缓反射异常，即压力梯度不能逆转；模拟排便，直肠压力上升时肛管压力也上升。