激素补充治疗详解.docVIP

激素补充治疗(HRT)的药物及其特点 北京协和医院 陈蓉 ? 大家好！我是北京协和医院的陈蓉，非常高兴有机会来给大家做一讲座，我的讲座的题目是 “ 激素补充治疗中的常用药物 ” 。 我的讲座的内容大概分这几个部分：首先我会简要概述一下激素补充治疗，为什么要用激素补充治疗？主要是从这方面来说，然后我会介绍一下激素补充治疗中的各种常用药物，包括雌激素、孕激素，还有替勃龙，这是一个非常特殊的药物。这部分是我这个讲课的一个重点。最后会花一点时间介绍一下激素补充治疗中的一些常用的方案。 首先我们看一下围绝经期妇女中她的体内发生了一些什么样的变化？围绝经期的妇女因为卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐的减少。但是这个减少的过程它不是一个直线下降，它是一个波动性下降的一个过程。 所以我们看一下这张图中，从育龄期到绝经后的这样的雌二醇的一个变化过程。我们可以看到，雌二醇是一个下降的过程。好，所我们可以这么认为，绝经后应该被看作是一种雌激素缺乏的状态。 那因为雌激素的缺乏，这是相对或者绝对的缺乏，应在一部分妇女中就会产生一个，我们叫做更年期综合征这样的一种症候群，啊，表现为潮热、出汗这一系列的不适，失眠啊，包括不明原因的乏力等等。这些部分内容我想我们在前面的我们其他教授的一些讲解过程中大家都已经听到了。 好，那更年期综合征它的原因是雌激素的相对或绝对缺乏，那么我们要给她做治疗，那我们就很自然的想到了我们应该什么呀，给她补充雌激素，对，事实证明大家想的是对的。我们给她补充雌激素这样的一个疗效，最初当然想的是补充雌激素，但是后来我们经过这个发展的过程，我们现在就不只是补雌激素了，我们，当然有子宫的妇女我们还要补充孕激素，我们这样的一个整个的疗法叫什么？激素补充治疗，英文的简写就是 HRT 。 激素补充治疗它是针对绝经相关健康问题的必要的医疗措施，它需要严格的把握适应证和禁忌证，它是以雌激素补充为核心的，但是有子宫的妇女我们必须要添加孕激素，这是为了保护子宫内膜不发生病变。同时激素补充治疗我们还需要强调个体化、低剂量、早期应用。好，接下来我们就要开始介绍具体的药物了。 激素补充治疗的核心是什么？雌激素补充，所以我们先讲雌激素。我们先看，再看药物之前，我们先看看人体类的这种天然的雌激素都有什么样的？人体类的天然雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮之间是可以相互转化的，它们的最终代谢产物是雌三醇。雌二醇是育龄期女性里边体内含量最高的一种雌激素，它也是人体内活性最高的雌激素。 那我们常用的雌激素我们按照它是否天然的我们可以把它分成两大类：天然的和合成的。天然的我们又包括一种，就是说叫纯天然的，你一点都没去给它发生任何变化的，就是什么？我们叫妊马雌酮，结合雌激素，商品名叫倍美力，大家都还是应该会比较熟悉的。 那还有一种，它是来源于天然的原料，经过适当的合成和变化，它来源这种天然物质，但经过一系列的化学变化，结构也发生了相应变化，我们常用的有 17 β - 雌二醇、雌酮、雌三醇、戊酸雌二醇这些等等一系列的药物。 另外还有合成的药物，合成的是指在实验室人工合成的，包括炔雌醇和已烯雌酚。但是因为这些人工合成的雌激素它有很多不利的一些作用，所以在激素补充里治疗的这个领域他们已经很少应用了。但是炔雌醇在口服避孕药的这个当中还是在广泛的应用的。 然后我们把药物按照用药的途径来区分，我们又可以把这些常用的药物分为口服的、经皮的、经阴道的这几大类。口服的药物我们最常用的就是戊酸雌二醇和结合雌激素，经皮的有贴剂还有霜剂等等这些类的药物，经阴道的有栓剂、有霜剂。市面上的药物非常多，我也不可能一一的都介绍到，但是我会选择一些重点的、有代表性的药物，给大家来做一下介绍。 好，口服雌激素，口服雌激素这样的一个用药途径，是大家，它使用起来还是比较简单，患者也是最容易介绍的一个方法，但它有肝脏的一个首过效应，它会对血脂就会产生一系列的影响，它会升高，高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，还会降低总胆固醇，那这样的一个变化应该是说，是我们特别乐意看到的，对吧？这是对血脂是一个总的有利的影响，但是它还可能升高甘油三酯，这就是我们不那么喜欢看到的，就是不愿意看到的一个变化了，但没有办法。口服雌激素它就会引起这样的一个变化。 那口服雌激素，一说到口服雌激素我们不能不提的一个药物，就叫结合雌激素，商品名倍美力。它是从怀孕的母马的尿液中提取的， 1941 年研制成功， 1942 年获得了美国食品和药品管理局的批准，就用于治疗女性更年期症状，它是人类历史上第一个真正用于这样临床的一个雌激素，天然的雌激素。 它的剂型有片剂、有软膏、也有针剂，片剂它有两种，一个是红片 0.625mg/ 片，一个是绿片 0.3mg/ 片。另外它的软膏主要是阴道局部用的，后面当然说到局部雌激素的时候我就