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“中国2型糖尿病防治指南”( 2010版)之医学营养治疗与运动治疗解读 张 炜 广元市中医院内分泌科 运动有益因而百无禁忌吗？ 运动的禁忌症 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） * 运动的三部曲 5—10分钟 如步行、太极拳、保健操等。 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应 5—10分钟 如慢走、自我按摩等 可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常 为低、中等强度的有氧运动 如步行、慢跑、游泳、跳绳等 1 2 3 热身活动 运动锻炼 放松活动 * 相当于90千卡热量的大豆类 相当于90千卡热量的奶制类 相当于90千卡热量的肉蛋类 相当于90千卡热量的油脂类 饮食控制：日常 * 饮食控制：外出就餐或赴宴 * 如何看待血糖生成指数（GI） 55 70 低GI食物 中GI食物 高GI食物 GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。 低GI食物（55）能够使血糖缓慢但有规律地升高，因而能够保证持续的能量供给。 面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果 高血糖指数食品(指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87 应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010) * 不推荐糖尿病患者饮酒 每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g） 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 饮酒 推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡） 膳食纤维 食盐摄入量限制在每天6 g以内 限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等 盐 戒 烟 吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关 应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办? 饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。 糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高的水果 糖尿病患者吃水果 饮食治疗的其他误区（一） 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜 饮食治疗的其他误区（二） 2型糖尿病的运动治疗 运动治疗原则 运动