亚临床甲减幻灯顾明君讲课.ppt

主要内容 定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查 主要内容 定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查 基本概念 亚临床甲减又称临床前甲减或代偿性甲减或轻微甲减 血清游离甲状腺素（FT4）浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显症状。 主要内容 定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查 流行病学 患病率: 1%到10% 年龄和性别 随年龄增加，≥60岁的女性近20% 男性0.2%-5.7%，女性1.2%-13.6% ≥65岁以上，男性患病率增加且接近女性 随碘的大量摄入，患病率增加。 自然病程 亚临床甲减，2%-5%每年进展为临床甲减。 60≥岁的亚甲减病人经过1年随访，18%进展为临床甲减。 进展速度和基线TSH浓度成比例，且在伴有抗甲状腺抗体者较高。 Whickham 研究20年随访结果： 基线TSH和抗甲状腺抗体水平都较高的妇女发生临床甲减的危险性增加（每年4.3%，或38倍于TSH水平正常和抗甲状腺抗体阴性的妇女） 单独基线血清TSH水平增高或者单独基线抗甲状腺抗体阳性也会使发生明显甲减的危险增加（分别为每年2.6%和2.1%）。 主要内容 定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查 病因 桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亚临床甲减的可能性。 主要内容 定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查 临床：症状 大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果： 皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%） 临床：心肺功能异常 心肌功能受损： 休息或运动时心肌收缩或舒张功能障碍 明显的运动相关性心搏出量、心脏射血分数和最大动脉流速的降低 心肌结构改变 肺功能： 肺活量的下降 缺氧的耐受性和氧摄入量的降低 临床：神经肌肉功能障碍 感觉、运动神经元的损害 周围神经传导速度减慢 跟腱反射时间延长 镫骨反射异常 骨骼肌功能障碍 运动期间血清肌酸磷酸激酶、乳酸水平升高 肌电图的异常 临床：生育功能及对胎儿的影响 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕 子代智力低下：妊娠妇女轻微甲减可导致他们的甲功正常的后代智力发育减退。 25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对照组仅为5%。 临床：脂质代谢异常 轻微甲减的病人，血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高，而高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低。以TSH10mU/L者LDL胆固醇升高明显。 血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。TSH在正常高限值，对血清脂质和脂蛋白也有不利影响。 临床：动脉粥样硬化 轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者，有内皮功能损害的证据。 荷兰鹿特丹1149名绝经后妇女的横断面队列研究显示，亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女，而且这一差别在经过体重指数、收缩期和舒张期血压、吸烟状况、总胆固醇和HDL胆固醇水平校正之后仍然存在。 主要内容 定义 流行病学 病因 临床特点 治疗 筛查 治疗对症状、情绪和认知的影响 总体情况改善：有1/4-1/2的患者在血清TSH调节到正常后健康的总体情况改善了。 认知或记忆改善：甲状腺素治疗前后对认知功能或记忆进行了评价，都发现了轻度但有统计学意义的改善。 症状改善： 三项随机安慰剂对照的亚甲减治疗研究，两项报道甲减症状有明显改善，而第三项则发现治疗没有益处，其治疗后平均血清TSH水平(4. 6mU/L)仍处于正常高限。 两项小规模安慰剂对照试验 一项研究入选的妇女TSH基线水平在5-10mU/L者和安慰剂组相比，甲状腺素治疗对于症状没有影响症状 另一项研究中，平均血清促甲状腺激素基线水平为12 .7mU/L 的妇女经治疗可以明显的改善症状。 治疗对各系统功能的影响 亚临床甲减患者用L-T4治疗 心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌结构恢复正常 肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入量均增加 神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗后恢复生育功能 孕期轻微甲减患者用L-T