足背皮瓣幻灯片分析报告.ppt

足背皮瓣 河北医科大学第三医院手外科 张哲敏 【应用解剖】 足背动脉经拇长伸肌与趾长伸肌之间，在拇短伸肌的深面，达第一、二跖骨间隙近侧，分为较粗的第一跖底动脉和较细的足底深支两个终支。 足背动脉全程均发纤细的筋膜皮动脉，在距骨头平面，于血管内侧发出的跗内侧动脉，经拇长伸肌腱深面，至足内侧缘；自血管外侧发出的跗外侧动脉，在趾短伸肌深面行向前外，至足外侧缘。 足背皮瓣的静脉回流有浅深两组。浅组为大、小隐静脉，以大隐静脉为主要。大、小隐静脉在足背远侧形成足背静脉弓。深组为足背动脉的两条伴行静脉。足背皮瓣带蒂转移时的回流静脉主要为深组,游离移植时，常吻合大隐静脉。 足背皮瓣的神经主要来自腓浅神经的分支——足背内侧皮神经和足背中间皮神经。通常足背内侧皮神经较粗。 【适应症】 顺行的足背皮瓣用于修复足跟、踝部、胫前因创伤或肿瘤切除所致的皮肤软组织缺损，亦可治疗小腿慢性溃疡及胫骨的化脓性骨髓炎。 逆行的足背岛状皮瓣通过足底深支或第一跖背动脉由足底动脉逆向供血，可修复前足的创伤缺损。 游离足背岛状肌腱皮瓣移植，可修复手背复杂结构缺损。  【皮瓣设计】  点　　　　　　　　　　　顺行皮瓣在内、外踝连线中点可向近侧延伸很长，逆行岛状足背皮瓣的旋转轴点为足底深支的发出点，在第一、二跖骨基底间隙，或在第一跖背动脉于跖趾关节与足底动脉的吻合处（第一跖背动脉逆行岛状皮瓣） 。 线 　　　　内、外踝连线中点和第一、二趾蹼间隙中点的连线。 面 　　　　深肌膜下，紧贴骨膜。 切取范围 　　　　自踝下至趾蹼缘，两侧至足背内、外侧缘。根据创面的大小和形状划出皮瓣的界限。 【手术步骤】 （１）先作皮瓣近侧切口，显露血管蒂。切开皮肤及皮下组织，在拇长伸肌与趾长伸肌间显露出足背动脉及其伴行静脉 。 （３）足背供区肌腱较多，有时腱旁膜亦被切取在皮瓣上，此时则需翻转趾短伸肌覆盖肌腱后，再进行游离值皮，闭合供区创面。 【典型病例】 【注意事项】 　足部的血液供应主要来自足背动脉和胫后动脉，切取足背皮瓣术前必须作足部的Allen试验，证实两者均正常后才能切取。两支中的任何一支有损害，均是足背皮瓣的绝对禁忌证。 　足背皮瓣带蒂转移时的静脉回流主要由伴行静脉完成，皮瓣的血管蒂中可不带大隐静脉。 　修复足跟部创面时，足背皮瓣内应包含腓浅神经发出的足背皮神经，以使皮瓣转移后有良好的感觉功能。 * * （２）作皮瓣内侧切口，在深筋膜下间隙向外作锐性分离，紧贴骨外膜解剖，将皮肤与深筋膜缝合固定几针，勿使足背动脉与皮瓣脱离。将血管从足背游离，并向远侧解剖，如第一跖背动脉 位置较浅，应将其一起包括在皮瓣内；如位置较深，则不必包括在皮瓣内。最后作皮瓣外侧切口，同样在深筋膜下解剖。在近侧切口的皮下组织中分离出腓浅神经，注意保护。 *