压疮的护理精要.pptVIP

五、压疮的湿性愈合 常用的新型伤口敷料 1透明半透性敷料 2泡沫类敷料 3水胶体类敷料 4银离子敷料 5水凝胶类敷料 6高渗盐敷料 7藻酸盐类敷料 8水胶体油纱 9亲水性纤维敷料 10含碳敷料 11含胶原蛋白敷料 12酶学清除剂 透明半透性敷料 特性与适应症 是一种有粘性的半透膜，用于固定外敷料，起防水作用 预防和治疗Ⅰ期压疮 适用于表浅的伤口 小量渗液或无渗液的伤口 透明半透性敷料 优点 可以通过气体和蒸汽 细菌和液体不能通过 保持湿润的伤口环境 促使自溶性清创 半透膜，不透水 适用于身体任意外形 透明半透性敷料 缺点 不具吸收性，可能浸渍周围皮肤 不能用于感染伤口 伤口表面新生上皮可能会被带走 水胶体敷料 特征与适应性 由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成 适用于表浅的、中等深度的伤口 小到中量渗液的伤口 有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口 更换频率视伤口渗液情况 水胶体敷料 优点 吸收小到中等渗液 保持伤口湿润 促进自溶性清创 保持神经末梢湿润 有利于上皮移形 肉芽组织生长 可防细菌侵入防水 有些不需外层敷料 舒适及减少摩擦 水胶体敷料 缺点 不适用于感染伤口 溶解后易被混淆为感染和有气味 有损伤周围皮肤危险 大量渗液伤口不宜使用 水凝胶敷料 特征与适应性 含有很高水分 有凝胶状和片状 用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露、骨膜暴露的伤口 可使用于干痂、腔洞、窦道等伤口 外层覆盖密闭性敷料，清创效果更佳 片状水凝胶可用于输液外渗、放疗皮肤破损 水凝胶敷料 优点 黑痂及黄色腐肉的清创 为细胞移行提供湿润环境 利于上皮移形及肉芽生长 吸收小量渗液 减轻局部症状、缓解疼痛 不粘连伤口 一、压疮的定义 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 二、压疮的好发部位 1、压疮的好发部位 （1） 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 （2） 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。 （3） 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 （4） 坐位：坐骨结节。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 0期 可疑的深部组织损伤? 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖 三 压疮的分期及措施   0期处理措施此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃 1 处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势 2 对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料 3 有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势 三 压疮的分期及措施 Ⅰ期 病变局限于表皮和真皮层（压红）。在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 表明处于“危险状态”。 Ⅰ期处理措施 1 2 3 4 此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展. 护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环 应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，减轻摩擦力，患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力 黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。 三 压疮的分期及措施 Ⅱ期压疮?真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 Ⅱ期处理措施 Phase 1 Phase 2 Phase 3 小水疱?减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。 大水疱?在无菌操作下处理。用注射器抽出疱内液体；压干疱内液体贴泡沫敷料，水疱吸收后将敷料撕除。 真皮层破损?用生理盐水清洗伤口，选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 三 压疮的分期及措施 Ⅲ期压疮?全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。 三 压疮的分期及措施 Ⅳ期压疮?全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织