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荨麻疹和药疹 荨 麻 疹 药 疹 drug eruption 7.湿疹型药疹 8.紫癜型药疹 9.痤疮型药疹 10.光感型药疹 11.药物超敏反应综合征 带 状 疱 疹 3、发病机理： 主要为变态反应及非变态反应两大类。 （1） 变态反应：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型 多数药疹是由药物变态反应引起的。 变态反应药疹的特点： ① 服药者中，少数人发生过敏，多数人则不发生。 ② 皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。 ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天（多数7~8天）， 已致敏重复用药时，数分钟~24h. ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同药疹； 一种药对不同人引起不同类型药疹； 同一类型药疹可由不同药物引起。 ⑤ 常发生交叉过敏、多价过敏。 ⑥ 激素治疗有效。 （2） 非变态反应（非免疫性反应）： 效应途径的非免疫活化 过量反应与 蓄积作用 参与药物代谢的酶缺陷或抑制 光毒性反应 二、临床表现 1、固定型药疹：是最常见的一型 ① 易引起的药疹：常由磺胺类、解热止痛剂 （去痛片）、 巴比妥类引起。 ②皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。 ③ 主观症状：痒或刺痛。 ④病程：一般10天左右。 ⑤皮损特征： a.直径为1~4cm、园形、椭园形紫红色斑，边界清楚， 重者其上发生大疱，常为单个。 b.愈后留灰青色斑，经久不退。 c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边 缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。 2、荨麻疹型药疹：较常见 ① 易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、 TAT等 ② 症状： a. 与急性荨麻疹相似，同时伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清样症状。 b. 生活、工作中不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹。 3、麻疹样或猩红热样药疹：较常见 ① 易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青、 链霉素、氨 苄等。 ② 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。 ③ 皮损特征： 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四 肢屈侧更为重。 ④ 化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常。 ⑤ 病程：2周左右 4、多形红斑型药疹： ① 易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。 ② 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布躯干、四肢。 b. 重症者（重症多腔糜烂多形红斑型药疹）：多腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。 ③ 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 ④实验室： 肝肾功能异常（重症）。 5、大疱表皮松解型药疹：（严重型） ① 易致敏药：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类等。 ② 本型特点： a. 起病急骤 b. 全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐等 c. 不及时抢救，死亡率高 ③ 转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾功 衰、出血、电解质紊乱而死亡。 ④皮损特征： a. 初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或 略带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很 快融合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色 或暗红色，触痛明显，其上发生松弛性 水 疱、大疱，稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观， 尼氏征阳性。 b. 口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、 溃疡。 6、剥脱性皮炎型药疹： 为严重型药疹，首次发病潜伏期长。 ① 易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青、链霉素等。 ② 本型特点： a. 多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏期约20天左右。 b. 起病急，常伴高烧、寒战。 ③ 皮损特点： a. 初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合加剧，全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂，渗出轻。 b. 2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑，指趾甲脱落。 c. 多腔有糜烂 ④