血液的一般检查第八精要.pptVIP

* * * * 疟原虫 黑热病 利士曼原虫 3．中性粒细胞核象变化 ①概念： ．核象：是指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟情 况，其变化可以反映某些疾病的病情和预后。 ．正常核象：中性粒细胞以3叶居多，杆核与分叶的比值为1:13。 ．核左移：外周血出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、 晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率超过5%。 ．核右移：中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，超过3%。 早 中 晚 杆 2 3 5 左 正常 右 极左 ②临床意义 核左移 见于急性感染、中毒、失血、溶血、白血病和类白血病反应等。 核右移 见于巨幼细胞贫血、造血功能减退和抗代谢药物应用后。 在感染的恢复期亦可出现。 如在疾病的进展期出现则表示预后不良。 4．中性粒细胞形态异常 ①中毒颗粒：细胞浆中出现的粗大的、大小不一的深 紫红色或紫黑色颗粒。 ②空泡形成：细胞受损后，胞质发生脂肪变性所制致。 ③核变性：包括核溶解、核固缩、和核碎裂。 ④细胞大小不均：细胞大小悬殊，相差1倍以上。 ⑤杜勒小体：胞浆中局限的圆形或梨形云雾状天蓝色或蓝 黑色区域。 ＊以上五种情况称为中毒性中性粒细胞。可单独或同时出现，与细胞受损的程度有关。和中性粒细胞病理性增多的临床意义相似。 ＊棒状小体（Auer body）：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞中出现的长度约1~6μm紫红色细棒状物，只出现在急性非淋巴细胞白血病中，发现棒状小体可肯定ANLL的诊断。 中性粒细胞中毒性变 中毒颗粒 形态异常 空泡粒细胞 中毒颗粒及杜勒小体 奥尔(Auer)氏体 附：类白血病反应 1．定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血液学反应。中性粒细胞型最常见。 类白血病反应 CML 病因 有原发病 无 临床表现 有原发病的症状 消瘦、乏力、低热、巨脾 WBC ＜100×109/L 100×109/L,各阶段细胞可见 E、B 不增多 增多 粒细胞中毒改变 明显 不明显 RBC、PLT 改变不明显 晚期有贫血、血小板减少 骨髓象 无特异性改变 增生极度活跃，粒细胞系列为主 NAP Ph`染色体 升高 无 减低或积分为0 见于90%以上病例 Ph`染色体 t(9,22) (q34,q11) 三、网织红细胞计数 （一）定义： 网织红细胞(Reticulocyte, Ret)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，细胞质中含有多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，此类物质用煌焦油蓝或新亚甲蓝作活体染色时胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，因此称网织红细胞，比成熟红细胞大。 Ret由骨髓进入血液后，经24-48小时碱性物质完全消失，变为成熟红细胞。 （二）参考值： 百分数： 成人：0.005~0.015(0.5%~1.5%,平均1%) 新生儿：0.02~0.06(2%~6%) 绝对值：（24~84）×109/L （三）网织红细胞的形态： 活体染色见下图 ×100 ×1000 （四）临床意义 1．反映骨髓（红系）的造血功能 ⑴网织红细胞增多：表示骨髓红系增生旺盛，主要见于溶血性贫 血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。 ⑵网织红细胞减少：骨髓红系造血功能低下，主要见于再生障碍 性贫血，骨髓病性贫血。 2．作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 ＊ 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗前Ret仅轻度升高，用铁剂或叶酸后3~5天Ret↑，7~10天达高峰，2周后Ret↓RBC及Hb开始上升。称网织红细胞反应。 3．作为病情观察指标：用于溶血性贫血和失血性贫血治疗时。 血小板计数 （Blood platelet count , PC或plt） 正常值：（100～300）×109/L 危险 PLT＜20×109/L 易引起致命性出血 血小板检测 血小板计数 （Blood plat