维持性血液透析患者自我管理行为干预研究详解.docVIP

维持性血液透析患者自我管理行为干预研究 开题报告 一、立题依据 慢性肾脏病（CKD）的防治是一个全球的公共健康问题[1]。在一些发达国家，慢性肾脏病患病率约为6.5%-10%[2]，我国患病率为10%左右，但知晓率尚不足10%[3-4]。相关研究显示[5]，终末期肾病发病率呈现持续增长趋势。终末期肾脏疾病（end-stage renal disease, ESRD）是不可逆转的慢性渐进性疾病。随着血液净化技术的不断发展，慢性肾功能不全的患者可借助血液透析治疗以延长生命[6]。维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）成为患者的主要替代疗法[7]。美国ESRD患者中，91.9%的患者接受维持性血液透析治疗[8]，德国84.7%的透析患者选择血液透析[9]，在中国，89.5%的透析患者采用血液透析治疗[10-11]。 随着透析设备的不断完善及透析技术的不断发展，维持性血液透析治疗可使尿毒症患者的症状消失或明显减轻，使患者的生存时间延长20年甚至是更多[12-13]，但值得注意的是[14]，血液透析患者的死亡率仍较高。多数的MHD患者通过接受每周2-3次规律透析，以排除体内多余的水分和代谢物[15]，但在透析期间，由于衰竭的肾脏不能及时将多余的水分及代谢物排出体外，因而患者需要严格限制饮食及液体的摄入，平时若过多的摄入液体可能造成患者体内容量超负荷[16]，长期以往，患者会产生包括[17-18]心室肥大、心力衰竭、周围血管病、智力受损在内的一些列并发症。因此，对于MHD患者来说，生活方式的改变、行为的调整、对疾病进行有效的自我管理就成为了影响治疗效果的主要因素。MHD患者的生活质量和生存率不仅依赖于透析技术的改善，更加取决于患者对治疗方案、饮食及液体摄入的依从性，对并发症的预防管理等，这些都要求患者较好的执行自我管理行为[19-20]。 血液透析治疗的目标不仅是治疗患者的躯体疾病，挽救患者的生命，在医疗护理中，更要注重提高患者的健康相关生活质量（health-related quality of life, HRQOL）。而血液透析患者的自我管理行为对HRQOL影响明显。自我管理行为越高，患者的HRQOL就越高[21-22]。 根据Kenneth[23]的观点，自我管理行为是指为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，即对治疗及并发症的管理、症状和体征的监控、疾病和治疗所引起的角色机能和人际关系的管理、心理问题的应对。而维持性血液透析患者的自我管理行为是指血液透析患者为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为，包括饮食行为、躯体活动、社会心理行为和治疗行为。研究表明，自我管理行为与疾病的症状控制直接相关，良好的自我管理行为有助于改善患者的症状，减少并发症的发生、降低医疗费用等。Curtin[24]等对MHD患者进行的定量及定性研究显示，MHD患者自我管理行为对其整体的健康状况有积极影响。王爱平[25]等的研究显示，MHD患者的自我管理行为与其健康相关生活质量呈正相关，改善血液透析患者的自我管理行为有助于提高其生活质量。 目前，国内外关于MHD患者自我管理行为的研究中，尽管学者们对自我管理行为的具体内容的界定有差异，但是这些研究均表明MHD患者的自我管理行为总体状况并不理想。Kugler[26]等对456例血液透析患者的调查结果表明，有80.4%的患者不依从饮食管理，75.3%的患者不依从液体摄入限制。Curtin[24]等对372名血液透析患者的自我管理行为进行的调查显示，患者在选择替代治疗与情绪管理方面有较低的自我管理水平。国内研究显示[27]，MHD患者的自我管理行为总得分较低，孙茜[28]等的研究显示MHD患者自我管理水平中等，其中38.8%的患者为低下水平，40.8%的患者为中等，仅有20.4%患者自我管理行为呈高等水平。 Zrinyi[29]等的研究结果显示，维持性血液透析患者生化指标的控制是其饮食管理方面的强预测因子，而患者的服药依从性和离子摄入依从行为均对其血清钙浓度产生一定的影响。服药的依从性越高，离子摄入依从性就越低，血清钙浓度就越高，从而避免了发生滴血改的危险。随着患者自我管理行为的提高，其生化指标也相应的发生改变，有利于促进患者生理功能的康复。 Edurado L[30]等的研究显示，患者相关生活质量主要包括三个维度，即躯体健康、心理健康和生活质量。其中，躯体健康状况的改善，能够在很大程度上提高患者的自我效能，使得他们更加有自信的来面对所患疾病，挑战自我，并最终促进身体的康复。而饮食行为的提高有助于其生活质量的提高，有利于对患者疾病进行治疗和调控。 为了能够有效地帮助维持性血液透析患者提高自我管理行为，从而采取具有针对性、有证据支持的干预措施，减少患者实施自我管理行为的