腹部检查教案.doc

教 案 姓名 郭征东 2009-2010 学年第 一 学期 时间 09-9-23 节次 5-6 课程名称 诊断学 授课专业及层次 07级 授课内容 腹部检查 学时数 2 教学目的 掌握腹部检查的视、触、叩、听具体内容、重要性及临床意义 重 点 腹部检查的触诊具体内容 难 点 腹部检查的触诊方法与技巧 自学内容 上课未讲的内容 使用教具 Powerpoint 多媒体教学系统 相关学科知识 解剖学 内科学 教学法 理论讲授 讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页） 腹 部 检 查 视 诊 ㈠、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位于患者右侧。 1、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）。正常：对称、平坦，可为低平、饱满。异常：腹部膨隆，腹部凹陷 ①全腹膨隆：②局部膨隆：③全腹凹陷：④局部凹陷： 2、呼吸运动 ：男性及小儿以腹式呼吸为主 ①减弱：②消失：③增强： 3、腹壁静脉：正常一般不显露 检查静脉血流方向方法：指压法：门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上， 脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 4、胃肠型及蠕动波： 5、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、 触 诊 ㈠、触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、 浅→深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行 1、腹壁紧张度：正常时柔软 ⑴腹壁紧张度增加：a、肌卫增强b、腹部膨隆c、局部腹肌紧张d、揉面感e、板状腹。 2、压痛及反跳痛：压痛：反跳痛：阑尾压痛点（麦氏点） ：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 3、脏器触诊⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm，②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）③边缘及表面：整齐；光滑④压痛：无 ⑤搏动：无⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无 肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布—加综合征等b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死 肝－颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 ⑵：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法。 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。 ⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 ⑷：肾脏触诊：（5）肾、输尿管压痛点： 4、腹部包块：注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。 5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml） 6、振水音： 叩 诊 ㈠ 方法： 常用间接叩诊法 ㈡ 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢ 肝叩诊 肝上界： 肝下界： 肝浊音界： ㈣ 胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域。扩大：吞气症。缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 ㈤ 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 听 诊 1、肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动。产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）。肠鸣音正常：4-5次/分。听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素） 肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻