化疗前的护理.22.docVIP

化疗病人护理 病人的准备1.心理护理2.化疗相关知识的宣教3.身高、体重测量 护士的准备 1.掌握化疗药物的作用机制 2.做好自我防护（手套、口罩、静配中心配药） 3.严格按医嘱剂量给药 化疗的毒副反应 近期毒性反应:1)局部反应2)全身性反应 远期毒性反应:主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等 近期毒性反应 1.局部反应:局部组织坏死、化学性静脉炎 2.全身性反应:消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍、其他反应等 化疗药物的刺激性毒性 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 1.发疱剂:指能导致局部组织坏死或腐烂的药物，如:ADM、EPI、MMC、VLB、VCR、VDS、NVB等 2.刺激剂:仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物,如:CTX、IFO、5-FU、BLM、VP-16、DDP等 3.非毒剂:指不易引起组织炎症或坏死的药物Ara－C、L-ASP、MTX 病人的教育 1.告知患者即将接受的化疗药物对血管有刺激性毒性 2.告知患者静脉化疗可以选择的输液途径（PICC、PORT、外周静脉） 3.如果患者选择由外周静脉输注化疗药物，要告知化学性静脉炎和药物外渗的临床表现和不良后果，在接受化学药物治疗时，患者注射肢体需避免活动，静脉注射部位有任何异常状况，必须告诉护士 静脉的选择 1.有条件首选中心静脉导管,采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）或皮下埋藏式导管输注系统，中心静脉导管(CVC) 2注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏.二十四小时内抽血处不可打点滴, 3.同一护士进行静脉穿刺时,不可尝试二次以上,应寻求其他护士的帮助 4.避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射 化学性静脉炎护理 1.表现:从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等 2.为化疗药物对血管的直接刺激引起的无菌性炎症，极为常见 化学性静脉炎预防 1.尽量采用中心静脉导管用药：PICC、PORT、CVC 2.推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快 3.做好静脉的选择 4.输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴透明贴 5.诺维本输入前后予NS250ml+DXM5mg冲洗 化学性静脉炎处理：局部湿热敷，喜疗妥、金黄散等外敷，理疗 喜疗妥软膏的使用方法在穿刺点上方沿着静脉走向擦上3-5cm长的药膏，再小心按摩，每日数次 透明贴的使用方法：在穿刺点上方贴上透明贴 化疗外渗定义：化疗药物在输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中 化疗外渗临床表现：疼痛，肿胀，局部组织坏死 消化系统毒性反应主要表现 ：食欲减退、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、便秘、腹泻等一般而言，口服洛莫司汀、丙卡巴肼等药物或静脉应用顺铂、达卡巴嗪、多柔比星等药物均较易引起明显的恶心呕吐 食欲减退、恶心、呕吐的护理 1.化疗前做好解释，化疗时有意识地与病人谈心，音乐疗法、适当活动分散注意力 2.食欲不振:为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理 3.药物的使用： 化疗前30分钟予止吐药物，如5-HT受体拮抗剂（如枢星、格拉司琼等），必要时可以使用抗组胺药物、镇静药物辅助治疗 4.饮食指导清淡易消化的食物发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐多饮水，保持口腔清洁 5.环境准备:保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激 6.呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡 口腔粘膜炎的护理 1.预防：保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口 2.避免食用刺激性粗糙的食物，进食营养丰富的流质或半流质 3.口腔溃疡局部可涂新地凝胶、西瓜霜等、用漱口液漱口 腹泻的护理 伊立替康:用药24h后发生：迟发性的腹泻,一旦出现稀便或异常肠蠕动，即予易蒙停（洛哌胺）治疗，首次口服2mg，以后1mg/2h，至少12一直用到腹泻停止后12h，总用药时间不超过48h夜间为了保证睡眠质量，可以2mg/4h同时增加液体的摄入，严重者予补液和抗菌治疗.用药后24小时内发生：予阿托品肌肉注射 便秘的护理 便秘的影响因素:应用长春碱类药物、止吐药物尤为常见,肿瘤肠道内外梗阻,饮食不良、长期卧床等 1.多食富含纤维素的食物，适当补充液体 2.适当活动，养成定时排便的习惯 3.有习惯性便秘者，可预防性使用开塞露、酚酞、番泻叶等 骨髓抑制 先出现白细胞减少，尤其是中性粒细胞下降然后是血小板减少主要药物：除博来霉素、门冬酰胺酶、长春新碱（一般剂量）、激素类对骨髓影响很小外，其他化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制 骨髓抑制护理措施 1.饮食：高蛋白、高热量、丰富维生素 2.根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况 4.遵医嘱给予升血药物（化疗后24小时方可使