1OAB疾病知识详解.pptVIP

卫喜康，首先更直接作用于膀胱，在膀胱中又进一步高选M3受体 高选择性M3受体拮抗剂卫喜康M3:M2受体亲和力之比高达14.2倍，奥昔布宁为6.2倍，而曲司氯铵和托特罗定为1左右，对M2和M3受体的亲和力几乎无差异，说明索利那新对膀胱M3受体的选择性更高，临床作用更直接。 * 黄酮哌酯在一些地区仍然被临床使用，但是已经被列为不被推荐的药物 * * * 首先来了解一下正常膀胱： 正常人体的排尿生理过程包括泌尿道及大脑。当人体膀胱内尿液量达到近一半时，会发出排尿的讯号经过脊髓神经传到人体的大脑，此时大脑依据当时情况的合适性，促使膀胱逼尿肌放松或收缩而决定排尿与否。 那么OAB是怎么回事呢？ OAB是指在膀胱储尿过程中，膀胱逼尿肌发生不自主的收缩而导致突然膀胱内压过高的状况，此时人体会有一股急迫的、需立即的排尿需求；若不能立刻到达到厕所，往往会有尿失禁的现象。 因此，OAB是膀胱储尿期的症状。 OAB的病因尚不十分明确，目前认为有四种可能性：1.逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2.膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲 3.尿道及盆底肌功能异常；4.其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 但通常逼尿急异常收缩导致了OAB是比较现在比较公认的机制。 逼尿肌收缩与乙酰胆碱和胆碱能受体相关： 乙酰胆碱是胆碱能受体激动剂，是逼尿肌收缩所必需的，它与膀胱收缩、肠蠕动、唾液腺分泌及其它躯体功能相关。 胆碱能受体可分为两种类型：烟碱型 — 存在于骨骼肌；毒蕈碱型— 5个亚型: M1: 存在于大脑 M2: 存在于心脏、膀胱 M3: 存在于唾液腺和膀胱；被认为是控制逼尿肌的主要受体亚型 M4, M5: 仍需进一步研究 M受体在人体功能中具有重要作用： 大脑和唾液腺中的M1受体与认识和唾液的产生有关，兴奋时可促进记忆和唾液分泌，抑制时可导致记忆缺损和口干； 心血管系统的M2受体在心率和心输出量的调节方面有重要的作用，兴奋时使得心跳减慢，抑制时心跳过速； 眼晴中的M5受体与睫状肌的收缩有关 而膀胱组织中M3受体介导膀胱逼尿肌的收缩，兴奋时可以促进膀胱排尿，抑制的时候，就会抑制排尿。 临床上常用的M受体拮抗剂就是抑制M3受体，从而起到抑制排尿的作用。 膀胱中主要存在M3和M2两种M受体亚型 膀胱中的M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩，是与OAB症状密切相关的受体亚型 OAB患者膀胱中M3受体亚型的上调较M2受体的上调更为显著 逼尿肌过度活动时，M3受体拮抗剂降低肌张力作用更显著 因此用于治疗OAB的M受体拮抗剂对M3受体的选择性显得尤为重要，高M3受体选择性拮抗剂可直接作用于膀胱，因此疗效更好，副作用更少。 * OAB的主要危险因素有： 年龄（65） 神经系统疾病 (中风，多发硬化，帕金森疾病，脊髓损伤) 膀胱出口梗阻（男性，前列腺肥大） 女性压力性尿失禁 盆腔器官脱垂（女性，阴道及子宫脱垂） 慢性尿路感染 不良生活习惯也会加重OAB，包括： 过多液体摄取 饮酒 咖啡因 利尿剂作用?增加尿产生 增加膀胱收缩 激发膀胱神经 碳酸饮料 吸烟 尼古丁可能会导致膀胱收缩 咳嗽可能会刺激膀胱收缩 辛辣的食物或酸性食物（柑橘类等） * OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，常常出现其他泌尿、妇科疾病中，如在女性中，尿路感染、尿道梗阻等等都可能产生OAB症状；在男性中，良性前列腺增生、膀胱结石等都可引起OAB症状。伴发的比例有多大呢？我们看下一张 “OAB是一个独立的征候群。但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状”, 容易被忽视。 单纯OAB仅占5-23%*，其他疾病也常常存在OAB症状，比如： 48.1%良性前列腺增生（BPH）患者存在OAB症状 46.4%压力性尿失禁患者存在OAB症状 39.3%泌尿系统感染患者存在OAB症状 因为诊断方法繁琐且无法定量，很多OAB患者得不到及时的治疗 * OAB全面诊断包含筛选性检查和选择性检查，筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。选择性检查是指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性性完成的项目。尿动力学检查确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。 * 由于目前没有特异性的评估工具，30%的患者在就诊时没有被规范的诊断和评估，80%的患者没有进一步的相关检查，而且仅6-7%的患者能够得到合理的治疗。简单的OAB诊断工具、更快的初步诊断及临床实践的方便程度，使得特异性的评估工具。 介绍OAB的发明背景，四个问题就是OAB的四个典型症状，新的、高效、实用的OAB诊断评估工具，使OAB的诊断更简单、规范。由日本东京大学、日本红十字医学中心Yukio Homma教授设计的量表，他已授权CUA和安斯泰来制药进行在中国的推广。 OABSS（Ove