胸外科6节课(肺癌).pptVIP

肺 部 疾 病 课程安排 一、1.肺部解剖复习 2.肺大泡 二、3.支气管扩张的外科治疗 4.肺结核的外科治疗 5.肺棘球蚴病 三、6.肺及支气管肿瘤 第五节.肺和支气管肿瘤 第五节.肺和支气管肿瘤概述 肺癌是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。 病因 与以下因素有关： 1、吸烟 2、大气污染 3、职业因素 4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。 病理 起源于支气管粘膜上皮。 分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。 中心型 周围型 1、分类 鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。 腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。 小细胞癌：分化最差，恶性最高。多为中心型肺癌。多在35~60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。 大细胞癌：少见，预后差。 2、转移 直接扩散： 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔部分或完全阻塞。 癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 癌肿中心部分坏死液化形成空洞。 侵犯胸内其他器官。 淋巴转移 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在的部位，到达肺门或器官隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 纵隔和气管旁淋巴结以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，也可以在对侧，所谓交叉转移。 肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。 血行转移 晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见 通常癌细胞侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移至全身各处组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等 临床表现 与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官以及有无转移等情况有密切关系。 早期常无症状，多在X线检查时发现。 临床表现（中晚期） 咳嗽、咯血、胸痛 胸闷、气急、发热、喘鸣 消瘦及恶病质 刺激性咳嗽：多数为干咳，无痰或少痰。继发肺部感染时，可有脓痰 血痰：多数为痰中带血丝或断续少量咯血，大咯血少见 支气管不同程度的阻塞引起胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状 晚期肺癌病人转移症状如剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，颈交感神经综合症，膈肌麻痹，吞咽困难，胸腔积液，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等。 由于癌肿产生内分泌物质出现非转移性的全身症状如骨关节病综合症、Cushing综合症、重症肌无力等。 临床表现 晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 压迫颈交感神经—Horner综合征 诊断 病史+临床表现+辅助检查 X线检查：（胸透、胸片、断层） 痰细胞学检查 支气管镜检查 CT、MRI（核磁共振） 纵隔镜检查或胸腔镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 PET 诊 断 X线诊断? 是诊断的重要手段。包括有包括透视、平片、体层片、CT、支气管造影等多种方法。 普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、受压、管内肿物等情况。 CT在了解病变位置、与周围脏器关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔淋巴结肿大、肺内微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。 各型肺癌的X线表现 中心型肺癌 平片左上叶中心型肺癌 胸片示左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 支气管体层左肺上叶中心型肺癌 支气管体层（上图）示左肺上叶支气管完全闭塞，阻塞端呈杯口状（黑箭头）。 支气管造影 左肺上叶中心型肺癌 支气管造影（下图）示碘油不能进入阻塞的左上叶支气管（箭头）。 CT左上叶中心型肺癌 CT平扫肺窗（上图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（下图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。