-珍惜生命+远离高磷血症.pptVIP

* 解说词： 慢性肾脏病（CKD）已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后，又一威胁人类健康的重要疾病。高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指出：正常成人的血磷正常值范围在2.5-4.5 mg/dl( 0.81–1.45 mmol/L ) 之间，超过正常血磷水平的上限值，即可诊断为高磷血症。 * * 研究显示，随着慢性肾脏病的进展，血磷水平可逐渐升高。从图中我们可以清楚地看到，慢性肾脏病患者的血磷水平从3期开始呈进行性上升，4期则显著上升。 其中CKD3期与4期相比血磷浓度有显著差异，4期与5期相比也有显著性差异。 * * 解说词： 高磷血症的发生通常有三大原因： 1.磷摄入量增加。食物中含有大量的磷，进食大量含磷量高的食物会引起血磷水平在短期内升高，但健康人由于机体反馈机制的存在，一般不会导致高磷血症。 2.磷排出量减少。急性或慢性肾功能衰竭的患者存在血磷排出障碍，是导致高磷血症的常见原因。 3.细胞内磷向细胞外转移。各种原因引起的溶血、横纹肌溶解、代谢或呼吸性酸中毒，可引起细胞内的磷向细胞外转移，加重肾排磷负担而导致高磷血症的发生。 * * 解说词： 血磷升高对CKD患者危害严重。高磷血症会引起血管及软组织钙化、抑制活性维生素D合成、促进继发性甲状旁腺功能亢进、骨代谢紊乱以及增加患者死亡率。一项大型荟萃研究显示，血磷水平每升高1mg/dl，CKD患者死亡风险升高18%。 * * 解说词： 在大多数高磷血症患者中，自身并无明显症状，但偶尔会有低钙血症的症状，如肌肉痉挛、手足抽搐及口周麻木或刺痛等。其它症状可表现为骨和关节疼痛，再者就是有一部分患者会有瘙痒或皮疹症状。研究显示，高磷血症是CKD5期患者严重瘙痒的独立危险因素。 更常见的一些症状常常与基础疾病相关，如疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐及睡眠障碍等，一般被视为是慢性肾脏病发展到终末期，即尿毒症的症状。 * * 解说词： 临床上对高磷血症常用的治疗策略有三种：1.减少食物中磷的摄入；2.充分透析，以清除体内剩余的磷；3.使用磷结合剂，减少胃肠道对磷的吸收。 但限磷饮食和透析治疗一般不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者。因此，需要使用磷结合剂控制血磷水平。 2009年的KDIGO指南推荐：对于CKD3-5D期高磷血症患者，都推荐应用磷结合剂进行治疗 * * 針對高血磷控制，首先就是飲食控制，可是各位也知道飲食控制不是很容易，因為太多食物都有磷酸根，雖然這樣我們還是要強調，飲食控制也是很重要的 * * 解说词： 那么理想的磷结合剂应满足哪些条件呢？ 首先，磷结合剂要与食物中的磷有高度的亲和力，由于胃肠道各个阶段pH值不同，为了保证磷结合剂能与食物中的磷充分结合，磷结合剂与磷的结合应不受pH值的影响。 再者，磷结合剂与磷形成的化合物可溶性应很低，且不会被肠道吸收，没有毒性，耐受性良好。 磷结合剂不通过肾脏代谢，不增加肾脏负担。同时服药方案应尽量简单，药片负荷也应尽量少，易于便患者服用。 * * 解说词： 含镧磷结合剂是必威体育精装版一代不含钙的超强磷结合剂，其主要的药物是碳酸镧。碳酸镧中的镧离子与食物中的磷有高度的亲和力，可与磷结合形成可溶性极低的磷酸镧经粪便排泄，与磷的亲和力不会受胃肠道pH值的影响。碳酸镧起效迅速，常在一周内见效。镧对人体无毒性作用，同时患者对药物的耐受性良好。由于其磷结合能力强，服药片数大大减少，简化了给药方案，易于患者服用。 * * 福斯利诺随餐嚼碎，不需要水，就可以简单控制血磷 * 正常成人的血磷低于4.5毫克/分升 ( 1.45 毫摩尔/升 ) ，超过即可诊断为高磷血症。 KDIGO. Kidney Int 2009;76(Suppl 113): S1-S130. 4.5毫克/分升（正常） 什么是高磷血症 高磷血症大于4.5 血磷水平从CKD4期开始显著上升 * CKD 4期 血磷 随CKD进展，血磷水平逐渐升高 加重肾排磷负担导致高磷血症 急性或慢性肾衰竭导致血磷排出障碍 食物中含有大量的磷 慢性肾脏病高磷血症的原因 血磷升高 Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. 高磷血症的危害 死亡率增加 继发性甲状旁腺功能亢进 骨代谢紊乱（骨溶解/骨质疏松/骨折） 血管及软组织钙化 血管钙化几乎无法用药物逆转，一定要提早预防 高血磷引起心血管钙化 高血磷引起软组织钙化 高血磷引起骨头溶解 高磷血症的症状和体征 低钙血症的症状，如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛 ?尿毒症症状，如：?疲乏、气短、纳差、恶心、呕吐、睡眠障碍 其它症状包括：?骨和关节疼痛、瘙痒、皮疹 高磷血症的治疗策略 磷结合剂 减少磷经胃肠道吸收 充足透析 透析清除体内剩