甲亢-七版内科学.pptVIP

Graves甲亢及护理 张宜芬 贵阳医学院附属医院 内分泌代谢病科 内 容 Graves 病(GD) Graves 病概念 Graves 病患者 GD流行病学 GD病因和发病机制 GD免疫因素 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD） 易与其它自身免疫性疾病伴发：1型糖尿病、Addison病、白癜风等 GD免疫因素: 细胞免疫 辅助性T细胞（Th细胞）作用增加 特异性T抑制细胞作用减弱 GD免疫因素: 细胞免疫 眶后组织淋巴细胞分泌细胞因子：干扰素-γ 刺激成纤维细胞分泌粘多糖致突眼、眼外肌纤维化 GD环境因素 细菌感染 病理:甲状腺 肉 眼：弥漫性、对称性肿大，质软至韧 显微镜：滤泡上皮增生，腔内胶质减少 或消失,可见不同程度的淋巴细胞浸润 Graves 病临床表现 性别：女性多见 女:男=4～6:1 一、甲状腺毒症表现 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统 二、甲状腺肿 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 质地不等，无压痛 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 GD特有的体征 少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿 三、眼征 25％～50％有眼征 非浸润性突眼： 交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 轻 度 突 眼： 突眼度16～20mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征： 下视时眼睑滞后 Joffroy 征： 上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 浸润性突眼 ： 有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感 突眼度18mm GD特殊临床表现及类型 1 高热39℃ 大汗 心动过速140次/分 GD特殊临床表现及类型 2 占甲亢10％～22％，随年龄增长而增加 有心律失常、心脏扩大及心力衰竭之一，排除器质性心脏病 甲亢控制后，心律失常、心脏增大、心力衰竭恢复才可诊断 心力衰竭类型 高排出量型：主要在年轻患者，心脏失代偿 心脏泵衰竭：多在老年患者 心律失常：房颤、房早多见，也见房扑、房室阻滞 GD特殊临床表现及类型 3 老年患者多见 多以淡漠表现为主 起病隐袭，易误诊 70%患者无甲状腺肿大 老年突然消瘦、突发房颤应警惕 GD特殊临床表现及类型 4 5%GD伴发，白种人多见 胫骨前下1/3，也见足背、踝关节、肩部、手背、面部等 皮肤增厚、粗糙，棕红色、暗红色 斑块或结节，毛囊角化， 后期皮肤树皮样变 GD特殊临床表现及类型 5 实验室及其他检查 FT3、FT4 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 TT3、TT4 ? 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.96％与蛋白结合，80％~90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑ 雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓ 实验室及其他检查 高敏(sTSH)或超敏TSH (uTSH) 反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大 实验室及其他检查 诊断符合率90％ 缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移 受多种食物、含碘药物影响 受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时 正常值3小时5－25％，24小时20－45％，高峰24小时出现 实验室及其他检查 未治疗GD血TRAb阳性检出率大于95％ 判断病情活动、复发、治疗后停药指标 病因诊断指标 实验室及其他检查 诊 断 甲亢 弥漫性甲状腺肿大 眼征 胫前粘液性水肿 TRAb阳性，TPOAb、TgAb可阳性 治 疗 一般治疗 低碘饮食、休息、营养、镇静 甲亢治疗（功能治疗） 方式：药物、手术、放射性碘 选择：根据年龄、性别、病情、病程、 并发症、伴发症以及意愿、经济情况决定 病因治疗: 尚不能 甲亢病人的护理 1适当休息与运动 2在护理上要关心和体贴病人。多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想顾虑。 3