颅脑损伤许友松重点分析.ppt

主要是大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额、颞极及其基底。 软脑膜下有散在的点状或片状出血灶。 　外伤性脑水肿反应多在伤后3～7天出现，3～4天为高峰→颅内压增高→脑疝 伤灶区日后可形成疤痕、囊肿，可发生癫痫。 蛛网膜与软脑膜粘连可形成脑积水。 广泛性脑挫裂伤数周以后可导致外伤性脑萎缩 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 诊断：外伤史、临床表现、CT、MRI、血性脑脊液 治疗 一般治疗，非手术治疗 静卧、休息：床头抬高15～30cm，侧卧为宜。 保持呼吸道通畅：必要时气管切开。 营养支持：补充营养，维持体液平衡。 防治感染：遵医嘱应用抗生素。 对症处理：镇静、止痛，忌用吗啡、哌替啶 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征。 手术治疗 脑减压术、脑挫裂伤病灶清除术。 弥漫性轴索损伤 惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。 为受伤当时立即出现昏迷、时间较长。 CT: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶， 原发性脑干伤 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿 发生率：约占颅内血肿的25%～30%。 血液积聚部位：颅骨与硬脑膜之间。 出血来源：脑膜中动脉、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。 形成机制：与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。出血来源以脑膜中动脉最常见。 表现与诊断 头部外伤史：颅盖、特别是颞部直接暴力伤，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。 意识障碍：表现有三种类型 1.昏迷→中间清醒期→再昏迷 约70% 2.昏迷→意识好转期→昏迷加重 3.无原发昏迷→意识障碍 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升。 晚期呼吸循环衰竭表现。 CT检查：颅骨内板与脑 表面间双凸镜形或弓形高密度。 硬脑膜下血肿 颅内血肿中最常见。 急性硬脑膜下血肿(acute subdural hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 血液积聚：硬脑膜下腔。 出血来源：复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂；单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤。 临床表现与诊断 意识障碍：复合血肿一般无典型中间清醒期，单纯性血肿可有较长的中间清醒期。意识进行性加重。 颅内压增高：头痛、呕吐, 意识改变,脑疝体征。 腰穿：有血性脑脊液。 CT见新月形或半月形影。 慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。 慢性颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐和视乳突水肿。 血肿压迫所致的局灶症状和体征：轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。 脑萎缩、脑供血不全症状：智力障碍、精神失常、记忆减退等。 CT是主要诊断方法：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度 迟发性创伤性颅内血肿 定义： 首次CT检查未发现血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿