类风湿关节炎超声评估2013().pptVIP

甚至在第2天就可以发现滑膜血供指数减少 * 对早期和长病程RA缓解后复发的预测  维持缓解（66例） 复发（28例） PD指数： 1.1±2.3 3.1±3.4 SH指数: 2.6±2.8 5.2±3.5 PD(—)复发率：20%PD(＋)复发率：47.1% P=0.009  12个月后，28例患者病情复发（DAS＞1.6）， Remission： Clinical remission: DAS28/SDAI? ACR? Image remission: X-ray MRI US: US remission PD-/SH- PD+/SH- PD-/SH+ PD-/SH- RA治疗结果的超声评估 生物制剂治疗举例 治疗前 2周后 治疗前 1周后 治疗前 1天后 2次类克治疗后，临床明显改善，但US仍活动 达标治疗中的超声价值 以超声为目标的RA治疗（TURA）： 8个国家参加的国际小组正在进行2个TCT研究 以PD为导向决定DMARDs药的应用是否能改善RA的治疗结局？ 最小的有临床意义的超声改变？ RA临床处理中的关节影像应用EULAR建议 Table 1 Recommendations, SOR and level of evidence Recommendation* SOR, mean VAS 0–10 (95% CI) Level of evidence 1 未能确诊时，在临床标准基础上，CR、超声或MRI可提高RA的确诊率 9.1（8.6-9.6） Ⅲ 2 超声或MRI发现的炎症可用于预测未分化的炎性关节炎进展到临床RA 7.9（6.7-9.0） Ⅲ 3 超声和MRI在检测关节炎症方面优于临床检查，这些技术能更准确地评估炎症 8.7（7.8-9.7） Ⅲ 4 X线检查应作为手和足损伤初始影像技术。但如果常规X光片未出现损坏，应考虑超声和/或MRI检查疾病早期损害（特别是早期RA） 9.0（8.4-9.6） Ⅳ 5 MRI骨水肿在早期RA是一个强有力的可独立预测随后放射学进展的指标和预后指标。MRI或超声检测的关节炎症（滑膜炎）与常规X光片、MRI或超声检查出的关节损伤一样，可用于预测进一步的关节损伤 8.4（7.7-9.2） Ⅲ 6 影像显示的炎症与疾病活动的临床特征相比，更能准确预测治疗应答；影像可用于预测治疗应答 7.8（6.7-8.8） Ⅲ-Ⅳ 7 鉴于MRI和超声比临床检查提高了炎症的检测，它们可有效的监测疾病活动性 8.3（7.4-9.1） Ⅲ 8 通常使用手和足的X光片定期评估关节损伤，现应考虑MRI（或超声）对关节损害改变更敏感，并可以用来监测疾病的进展 7.8（6.8-8.9） Ⅲ 9 在临床怀疑有颈锥受累的患者，应进行颈椎屈曲和直立侧位片监视其功能的不稳定性。当X光片出现阳性结果或出现特定的神经系统症状和体征，应进行MRI 9.4（8.9-9.8） Ⅲ 10 MRI和超声可检测到预测后续关节损伤的炎症，甚至在临床缓解期，仍可以用来评估持续的炎症 8.8（8.0-9.6） Ⅲ Table 6 Future research agenda Research agenda 1 需进一步评估的特定关节有待评价，采用时间评估和指标体系评价，以优化现代成像模式在RA的诊断、预后和结果评价的作用 2 使用已建立的现代成像模式评估算法，重新审视在临床实践中的RA的诊断，预后和结果评价的成本效益 3 进一步阐明亚临床（单独影像表现）炎症的重要性，包括滑膜炎，骨髓水肿和腱鞘炎，尤其是在疾病低活动状态，确定关键阈值，以指导干预 4 进一步评估影像对评价损害的重要性，特别是MRI和超声检查，包括关节间隙狭窄和软骨缺损 5 评估临床实践中需要使用超声和MRI的可行性，成本和合适的培训 Thanks For Attention 骨侵蚀：US对MCP有很高的特异性和准确率。 手指关节US与MRI对照： 敏感性 特异性 准确率 滑膜炎 0.7 0.78 0.76 骨侵蚀 0.56 0.98 0.96 腱鞘炎：手、腕、踝关节的曲肌