内科常见病诊疗思路经验总结详解.ppt

骨性关节炎 软骨退行变 骨性关节炎 反应性关节炎：与感染有关 感染性关节炎 干燥综合症 外分泌腺发炎：如腮腺炎 结核性腹膜炎 腹壁柔韧 有结节感； 有压痛； 特发性血小板减少紫瘢 广泛皮肤粘膜内脏出血，巨核增多但成熟障碍。1.多次化验检查血小板计数减少；2.脾脏不增大或仅轻度增大；3.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 过敏性紫癜 血管壁变态反应。腹型：腹痛，腹泻；关节型：关节游走性疼痛，肿胀。肾型：血尿，蛋白尿。 腺垂体功能减退 最早表现：促性腺激素缺乏：闭经。其次：促甲状腺激素缺乏：甲减。最后：促肾上腺皮质激缺乏：心音弱、心率慢。 甲状腺功能亢进症 表现：肿大；眼突；代谢亢进。 分型 原发：T3 T4高、TSH低；继发： T3 T4高、TSH高； 治疗：药物；放射碘；手术。 原发性醛固酮增多症 高血压；低血钾；低肾素；低血管紧张素 Addison病 肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。继发性：下丘脑-垂体病变引起ACTH不足所致；表现：皮质醇缺乏；醛固酮缺乏。 库欣 库欣综合征：各种原因引起的皮质醇增多；库欣病：垂体释放ACTH过多引起皮质醇增多； 糖尿病 黎明是拮抗； Somogyi效应是反跳。 皮肤痛觉过敏 考虑：早期带状疱疹 带状疱疹图片1 带状疱疹图片2 心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者 考虑氰化物中毒 可达龙：胺碘酮 不盐：不能与盐水混合；可发生脉管炎碘解离。不慢：不能与快慢综合征见面；可出现阿斯综合征。不尖：不能用于尖端扭转型室速；可致室速加重、室颤。不颤：不能用于超过两天的房颤；可致血栓形成。不亢：不能用于甲亢；可致甲亢复发、心律失常和危象。不减：不能用于甲减；可致甲减加重不肝：不能用于肝病；可致肝功能恶化 病例欣赏 患者，女，60 岁，因和别人吵架出现胸痛 3 天入院，伴头晕、面色苍白、气促、心悸、发热和出汗等症状。既往史：高脂血症和颈椎病。胸部 X 线检查未见异常。心电图检查结果为窦性心律，下壁导联 T 波倒置，前壁导联病理性 Q 波形成。肌钙蛋白T峰值为 0.20ug/L，（参考值范围 0 - 0.03 ug/L）。白细胞数量为 15.3×109/L（参考值范围 3.5 –11.0×109/L），C 反应蛋白 158 mg/L。 病例欣赏 冠脉造影显示无阻塞性冠脉疾病，左前降支中部狭窄 45%，右冠狭窄 30%。左心室造影显示中度左室收缩功能不全，心尖呈球形。超声心动图检查结果显示左室轻度扩张，射血分数 41%，心尖运动明显受损，心脏基底部收缩良好，中度主动脉瓣返流和轻度二尖瓣返流。 诊断和鉴别诊断 根据患者存在明确应激事件以及冠脉造影和心室造影结果，排除非 ST 段抬高型心肌梗死诊断，诊断为 TCM（应激性心肌病也叫心碎病）心尖球形综合征：急性扩张性心肌病。起始治疗按照急性冠脉综合征（ACS）治疗原则，予双联抗血小板治疗，低分子肝素和他汀治疗，另外静脉注射利尿剂和硝酸甘油治疗肺水肿，症状缓解后加用 ACEI 和 β 受体阻滞剂。 确诊 TCM 之后 停止 ACS 治疗，医嘱予出院，并服用阿司匹林、他汀、利尿剂、伊伐布雷定、ACEI、长效硝酸酯类药物和 β 受体阻滞剂等药物。 容易惹上官司的胺碘酮 胺碘酮在抗心律失常药物中，占主要地位 尚无更有效、更安全、更合理的药物代替 最大程度获益、合理应用仍是主题 只要没有QT延长；不管是单形室速、多形室速，以及无明原因的宽QRS波室速，都可首选应用。但血液动力学不稳定者，要首选 电复律。 容易惹上官司的胺碘酮 60岁女性病号，既往风心病史5年反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，血压88/50毫米汞柱；心电图心房纤颤；化验：血清钾3.4毫摩尔/升；ECG:QT间期0.45 。予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改2.5ml/h。 治疗出现差错， 错在哪里？ 错误1 胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了 甲状腺机能减退 怕冷乏力皮肤黄；脱发落眉不出汗；T3、T4低正常。 补液原则 先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。 碱性氨基酸 赖氨酸、精氨酸及组氨酸； 酸性氨基酸 天门冬氨基酸 谷氨酸。 天上一只布谷鸟排泄物是酸的 支链氨基酸 凉一凉鞋 亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 芳香族氨基酸 酪氨酸、苯胺酸及色氨酸 芳香老本色；（英雄本色） 老：酪氨酸 本：苯胺酸 色：色氨酸 肾炎的临床分型 急性肾炎；急进型肾炎；慢性肾炎；隐匿性肾炎；肾病综合症； 血管炎相关性肾炎 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。 系统性红斑狼疮肾炎 抗核抗体敏感性最高 抗sm抗体特异性最高 抗dsDNA抗体与疾病活动 急性链球菌感染后肾