临床输血技术规范及输血不良反应详解.pptVIP

内容 输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。 1998年10月实施《中华人民共和国献血法》，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。 1997年3月修订等新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，第单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人，处于五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处于三年以下有期徒刑。 卫生部1999年1月下发的《医疗机构临床用血管理办法》和2000年6月下发等《临床输血技术规范》，对临床用血做出了具体规定。 国务院2002年2月颁布的《医疗事故处理条例》中第17条：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的 ，医疗机构应当通知该血液采供机构派员到场。 输血申请 病人需要输血，经治医师要认真填写《临床输血申请单》，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用量超过2000ml的，要输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急诊用血在事后补办相应手续。 输血前告知 决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属劝阻的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并入病历。 输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前尽量将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利德尊重，也可减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。 输血前检查 受血者输血前病原体检测，卫生部统一制定的《输血治疗同意书》列出九项检查内容： 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT） 2.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 3.乙型肝炎病毒表面抗体（Anti-HBs） 4.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 5.乙型肝炎病毒e抗体（Anti-HBe） 6.乙型肝炎病毒核心抗体（Anti-HBc） 7.丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV） 8.艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2） 9.梅毒。 医源性感染 输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要途径。血液虽然经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有： 1.试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。 2.献血者处于感染窗口期，抗体尚未产生或滴数过低，以至于漏检。 3.由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。 4.血液从采集到输注的莫一环节出现疏漏造成血液的细菌污染，输注此种血液可能引发严重医源性感染。 另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。 红细胞 浓缩红细胞（CRC） 作用:增强运氧能力。 适用：同红细胞悬液 血红蛋白100克/升，可以不输； 血红蛋白60克/升（70g/L），应考虑输血； 血红蛋白在60（70）～100克/升之间，根据患 者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定。 红细胞 洗涤红细胞（WRC） 适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 ②自身免疫性溶血性贫血患者③阵发性睡眠性血 红蛋白尿症④高钾血症及肝肾功能障碍 冰冻红细胞（FTRC） 适用：①同洗涤红细胞②稀有血型患者输血 ③新生儿溶血病换血④自身输血 血浆 新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用：① 补充凝血因子② 大面积创伤、烧伤。 普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰 冻血浆。 作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。 适用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏②手术、外伤、烧伤、肠梗 阻等大出血或血浆大量丢失。 血浆 新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血 因子。 作用：补充凝血因子，扩充血容量。 适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血 因子V、Ⅷ)② 大面积烧伤、创伤。 冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成。 适用:①甲型血友病②血管