儿童心律失常诊治张蕾8.4详解.ppt

窦房结－心房前、中、后结间束－房室结－房室束－左右束支－浦肯野氏纤维网－心室肌 激动起源异常 激动传导异常：激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短 心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包炎 心力衰竭 心脏传导系统发育不完善 机体内环境：发热、电解质紊乱、内分泌失衡 植物神经功能不稳定 药物 机械刺激或损伤：心脏手术、心导管检查造影 症状：无、胸闷、心悸、腹痛、晕厥等 听诊：心律、心率、心音强弱 心电图、动态心电图 病因：胸片、心超、电解质、 ASO、 ESR、 CK-MB 、CTnI、 脑CT或MRI、 脑电图、 甲状腺功能、电生理、食道调搏 早搏 良性 100次/ 24小时 夜间 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性 窦性心律不齐 游走节律 窦缓、窦速（家族史） 永久性不完全右束支传导阻滞 不完全干扰性房室分离 PL1、L2、avF、V5直立，avR倒置 P-QRS-T按顺序发生 各波的电压、宽度在正常范围 异常心电图诊断 窦速：率 正常，1岁以内140次/分， 1～6岁120次/分，6岁140次/分 窦缓：率 正常，1岁以内100次/分， 1～6岁80次/分，6岁60次/分 游走节律 游走节律 窦房结至房室结间的游走节律：P波形态可由直立变为倒置 窦房阻滞 窦性节律有规律脱落 窦性静止 无规律脱落 房性早搏 提前发生的P波，形态与窦性不同 代偿间歇不完全 房早未下传（阻滞性）: 见P波 无QRS 房早室内差异性传导P波伴畸形QRS 房性扑动 P波消失，代之大小相等的F波 F波按比例下传至心室，QRS波可规则，也可因比例不同而不规则 房率250～350次／分 房性颤动 P波消失，代之大小不等的f波 R-R绝对不规则 房率350次／分，室率120～180次／分，为快速型房颤 房室交界性（结性）早搏 提前发生QRS波，形态正常 可见逆P或无，PR≤0.10或RP0.20 完全性代偿间期 阵发性室上性心动过速 诊断阵发性房性或房室交接区心动过速通常 根据心电图有无P波及其与QRS波群关系，当P波不明显时，则统称为阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 心室率随年龄而不同，在婴儿常可达240次/分或更快 合并房室传导阻滞的情况罕见，一般心室律规则 大多数患儿（90%）QRS间期正常（0.08秒），当SVT伴室内差异传导（宽QRS波）时很难与室性心动过速鉴别 如SVT持续存在，可致心肌缺血，出现相应的ST 段及T波改变 紊乱性房性心动过速 在同一导联上有3种或以上不同形态的P波，P波可以呈现直立、高尖、低平或倒置 无主导节律点，但P-P间有等电位线 联律间期R-P、P-P、R-R均明显不等 心房率180～300次／min，P的频率QRS的频率 P下传心室的QRS波多为窄QRS，个别因前长间歇和／或RP短，则可引起宽QRS的出现－房性早搏的差异性传导或房性早搏未下传等一系列伴随现象 室性早搏 提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波 代偿间期完全 间位性室早：无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间） 多源室早：同一导联上发生二种不同形态的室早 室性心动过速 室性心动过速(室速)为连续3个或3个以上的室性期前收缩形成的异位心律 心室率100－250次／分，节律略不规则，心房率少于心室率 尖端扭转性室速 室速伴QRS波形态连续变化节律不规则 HR 160次／分，持续10个心动以上 室速第一个早搏可有RonT现象 宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧 非阵发性室性心动过速 三个或三个以上室性心律，HR 60～130次／分 可有窦性夺获及室性融合波 心动过速逐渐开始和终止 特发性室性心动过速 多无器质性心脏病，系良性 室性心律基本匀齐，HRl40～200次／分 二型： V1 QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏 称左室速；V1呈左束支阻滞+电轴右偏 为右室速 室性紊乱节律 同一导联上发生三种不同形态的室早 心室扑动 无基线、匀齐的、连续的、快速的大波浪形波 频率180～250次／分 心室颤动 无基线小扭动波 HRl50—500次／分 传导阻滞 窦房传导阻滞 （二度） Ⅰ型：P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P 间期，周而复始 Ⅱ型：长P-P间期小于最短P-