期陈鹏《妊娠糖尿病及营养治疗》[中国临床营养网业务学习课件].pdfVIP

妊娠糖尿病及营养治疗 包头医学院第一附属医院营养科 陈 鹏 概念 糖尿病合并妊娠 (20%) 妊娠期糖尿病(80%):妊娠后发生或首次 发现,发病率1%～14% 妊娠期糖耐量受损 原因  1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；  2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再 吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；  3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。 与罹患妊娠糖尿病相关的因素有： 种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不 明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨 婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁 等。 临床特征 妊娠合并糖尿病史临床常见合并症之一，通常 包含以下三种情况：  1、妊娠前确诊为糖尿病。 2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为 有症状的糖尿病 3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病， 而产后可恢复者。 妊娠期糖代谢特点(1) 妊娠早中期 胎儿摄取 排糖增加 糖利用增加 尿糖 妊娠期糖代谢特点(2) 妊娠中晚期 敏感性 分泌受限 孕妇 胰岛素 妊娠期糖尿病 需求 糖尿病对妊娠的影响  生育率降低  流产率升高  妊娠高血压综合征发生率升高  羊水过多发生率增高  产科感染率增加 对母体影响  胚胎发育异常甚至死亡流产率(15～30%)  妊娠期高血压发生率为正常3--5倍  抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系常见  羊水过多发病率增加10倍  巨大儿发病率增加,导致难产、产道损伤、手术产几率 增高  酮症酸中毒 对胎儿的影响  畸胎儿发生率增高  巨大胎儿发生率增高  胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多  胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多  易并发新生儿低血糖  新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加  胎儿及新生儿死亡率高 对胎儿影响  巨大胎儿：发生率25%～42% 。 胎儿生长受限：发生率21% 。 早产：发生率10%～25% 胎儿畸形率：6%～8% 胎死宫内 对新生儿影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖 远期影响 治疗(1)－饮食疗法＋运动 饮食控制： 目标：要维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病。 最适宜的运动——散步：每餐后散步３０分钟 饮食原则  碳水化合物摄入占总热能的50％；脂肪30%；蛋白质20% 但在总脂肪摄入量中，动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食 品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少。而主要含在橄榄油或花生油中 的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上。其余能量可由部分坚果类和鱼 中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸， 适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸发现与普通孕妇相比得到更好的预后。 1.少食多餐,做到定时、定量 2.粗细粮搭配,品种多样 3.增加膳食纤维:如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种姑类、燕麦片、苦荞麦面等粗 杂粮、海带等。推荐每日摄入25-35g膳食纤维 4.注意进餐顺序:汤-菜-蛋白类-主食 5.增加主食中的蛋白质 6.适当吃点醋 7.所摄入食品全部要计算热卡 8.每日6餐,早餐及加餐各占10%,午餐晚餐各占30%