2a急性胆囊炎 临床医学概论课件.ppt

急性胆囊炎（acute cholecystitis）温州医学院附属第一医院 普外科 朱椰凡 zyfwxr@163.com 本章重点掌握内容： 1.急性胆囊炎的诊断依据 （临床表现、实验室检查和辅助检查） 2.急性胆囊炎的治疗原则 本章了解的内容： 1.胆囊的解剖结构 2.急性胆囊炎的病因和发病机制 解 剖 1.胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大Hartmann袋） 2.胆囊管： Φ=0.3cm、 L=2~3cm Heister瓣、锐角汇入 分 类 急性结石性胆囊炎（约占90%） 胆囊结石 急性非结石性胆囊炎（约占10%） 胆汁淤积，胆道蛔虫、胆道狭窄 继发于急性胆管炎 病因和发病机制 胆囊管梗阻 结石阻塞或嵌顿胆囊管或颈部 结石直接损伤黏膜 高浓度的胆汁酸盐损伤黏膜 继发细菌感染 逆行或血循环或淋巴途径感染 胆汁或胆囊壁细菌培养阳性率50~70% 致病菌主要为G-杆菌(肠道细菌) 胆囊壁缺血——坏疽 转 归： 炎症吸收好转 反复发作，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩 胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎或胆囊周围脓肿 引起急性胆管炎和胰腺炎 穿破十二指肠形成胆囊十二指肠内瘘 临床表现 症状 进食油腻食物是诱因 右上腹痛，类似胆绞痛，但持续时间长 右肩放射痛 恶心、呕吐等消化道症状 畏寒、发热等全身症状 轻度黄疸（4mg/dl） 10~25%的病人可出现 胆色素吸收 Oddi括约肌炎症痉挛 若重度黄疸考虑胆总管结石可能 临床表现 体征 不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy’s sign(+) 可触及压痛的胆囊或肿块，或弥漫性腹膜炎表现 辅助检查 实验室检查 85%的病人白细胞轻度升高（1.2~1.5万/ ul） 可有ALT , AST 血清胆红素，血清淀粉酶可升高 影像学检查 B超(胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石) CT检查 急性胆囊炎B超表现 急性胆囊炎C T表现 诊 断 典型的临床表现 实验室检查 影像学检查 治 疗（1） 非手术治疗 禁食、补液、抗感染、解痉治疗等 吗啡等会增高胆道内压，须与解痉剂合用 中医药治疗 治疗（2） 手术治疗 手术时机的选择---急诊手术适应症 发病在48-72小时内 非手术治疗无效且病情恶化 有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症 手术方式的选择 胆囊切除术(Oc, Lc) 胆囊结石的手术适应症 胆囊结石反复发作引起临床症状 胆囊颈部或胆囊管结石 慢性萎缩性胆囊炎 结石充满型 合并胆囊息肉大于1cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 儿童胆囊结石 发现胆囊结石10年以上 选择题 1.下列哪项是急性胆囊炎的最常见病因? A. 胆囊内蛔虫 B. 胆囊扭转 C. 胆囊结石 D. 胆囊管狭窄 E. 严重创伤 2.胆囊炎的病因应除外： A. 胆囊管梗阻. 胆汁淤积 B. 胆囊功能异常，排出障碍 C. 致病菌经血行传播 D. 肝炎累及胆囊 E. 胆管炎症累及胆囊 Thank you !