1b腹外疝 临床医学概论课件.ppt

材料 美国强生公司生产的聚丙烯成型补片-PHS或平片。 PHS包括三个相连的部分：一个下层补片，一个中间连接体和一个上层补片。 平片为15厘米乘15厘米的补片剪裁而成。 PHS的放置位置如下图： 防止再发 6月内免重体力劳动 治疗咳嗽、便秘、排尿困难 思考题 一、名词解释 腹外疝, 滑动性疝, 嵌顿性疝，股疝 三、选择题 1、下列哪种疝最容易发生肠管坏死、穿孔？ C A、可复性疝 B、滑动性疝 C、绞窄性疝 D、Littre疝 2、腹股沟直疝一般从哪个薄弱点突出？ A A、直疝三角 B、腹股沟内环 C、腹股沟外环 D、股环 谢 谢 腹 外 疝 温州医学院附属第一医院 普外科 朱椰凡 zyfwxr@163.com 重点掌握 1.定义：疝，腹外疝 2.腹股沟疝的临床表现 3.腹股沟疝的治疗方式 理解内容 1.腹外疝的形成病因 2.腹股沟管的解剖 一、定义 疝（hernia）： 某脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝： 腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出。 腹股沟疝、脐疝、切口疝等 滑动性疝：疝内容物组成疝囊壁的一部分。 嵌顿性疝：疝内容物扩张疝囊颈进入疝囊，疝囊颈周围组织回缩，疝内容物不能回纳。 股疝：疝囊经股环、股管向股部卵园窝突出的疝。 “腹外疝”的位置 腹股沟疝 股疝 直疝 （海氏三角） 斜疝 （内环口 ） 脐疝 白线疝 腹壁疝 斜疝 股疝 切口疝 脐疝 切 口 疝 二、病 因 1.腹部强度降低 1.解剖薄弱点：先天、后天原因 2.生理薄弱点：老年、肥胖、久病 3.外伤、感染等 2.腹内压力升高： 慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、举重 三、病理解剖 构成： 1.疝 囊：囊颈、囊体 2.疝内容物： 小肠最多见、大网膜次之 3.疝外被盖 直疝三角（Hesselbach三角 构成： 外侧边：腹壁下静脉 内侧边：腹直肌外缘 底 边：腹股沟韧带 补充：腹股沟区的解剖学进展 解剖学研究表明，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟区各型疝发生的根本原因，这个深层薄弱区被法国的Fruchard医生描述为“耻骨肌孔（ MPO）”，耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 耻骨肌孔的位置及构成如右图： 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种 腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）: 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，再穿出外环，并进入阴囊。 【腹股沟斜疝】 腹股沟斜疝—由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。 腹股沟直疝（direct inguinal hernia）： 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 四、临床表现 【症状】腹股沟肿块 腹压增大出现（站立、咳嗽等） 腹压减少消失（平卧、休息） 【体征】站立位，深吸气后屏气或咳嗽 斜疝：梨形，坠入阴囊 直疝：半球形，不入阴囊 六、治疗原则 1.非手术治疗：婴儿、年老体弱、腹水、 严重疾 病、咳嗽、怀孕 2.手 术 治 疗： 手术方式 传统疝修补术 无张力修补术 腹腔镜修补术 【手术治疗】 ①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldi