关于农村合作医疗的发展探析讲解.ppt

新型农村合作医疗制度的探析 ——以陕西省凤翔县为例 姓名：赵娇娇 目录 一.新农合的发展历程 二.新农合的制度分析 三.制度在运行中存在的弊端 四.个人的看法及建议 五.致谢 一.发展历程 新型农村合作医疗制度（简称新农合)是一项解决我国农村“因病致贫，因病返贫”问题的主要措施。新农合自2006年起在凤翔县开始实行。到2011年政府启动了住院和门诊都可报销的计划，实行总额预付制，一个年度户内通用，年末实行“零”结余。全县参合率达到98%，各级定点医疗机构全部实现了信息化管理，患者的各项补偿资金 一.发展历程 全部由各级定点医疗机构实行“一站式直通车”垫付报销，最终由县合疗办统一结算。 年份 2006-2010 2011 2013 2013 2014 家庭人均所缴金额（元） 30 30 50 65 80 人均门诊报销（元） 0 40 50 50 50 门诊单次报销（所占单次医疗费用的比例） 0 65% 70% 75% 75% 住院报销（所占住院医疗费用的比例） 40%-65% 70% 80% 85% 90% 2006-2014年参合缴纳金额与报销金额 一.发展历程 二.新农合的制度分析 （1）坚持政府主导，加强规范化管理。 二.新农合的制度分析 2.推行大病统筹和门诊慢病补偿政策，扩大受益人群 二.新农合的制度分析 二.新农合的制度分析 陕西省在全国首创了“单病种定额付费模式”，农民住院只需负担定额中自己负担的部分，其余由合作医疗经办中心与医院直接结算，起额费用由医院直接承担，既有效控制了医疗费用不合理上涨，又最大限度打消了农民住院的后顾之忧，减轻了农民负担，带给了农民更多的实惠。同时，报销也特别方便，门诊统筹中看完病立马就能报销；住院报销只需在出院当日就能得到合作医疗补助。 3.推行单病种定额付费模式，实行“直通车”报销制度 4.实行无审批转诊转院制度，让农民自由就医 为了使农民就诊时方便转院，政府规定参合人员在定点医院内可自由就诊和转院。到县外就诊时，只需要向合作医疗经办中心电话备案即可。因此患者在转院时就不必为繁琐的转院手续而担忧。 二.新农合的制度分析 5.实施药品“三统一”原则 药品“三统一”原则就是以省为单位，以政府为主导，对医疗机构药品实行统一采购、统一价格、统一配送管理。“统一采购”是首要环节，包括“统一采购范围，采购目标，采购方式”；“统一价格”是中心环节，包括“统一作价方法、销售价格”；“统一配送”是关键环节，包括“统一的配送企业、配送费用、配送指标”。使医院的进药渠道有了一定的规范性，百姓可以放心的选购药品。 二.新农合的制度分析 二.新农合的制度分析 三.新农合在运行过程中存在的弊端 1.不在“三统一”以内的药品不参与新农合的报销。 　　　自2011年在各乡镇和县定点医疗机构实行药品“三统一”制度以来，虽说医生和医院的进药渠道有了一定的规范性，但是老百姓在进行以药报销的时候却只能享受在“三统一”规定之内的药品，而不再“三统一”以内的药品却不能报销。但是，“三统一”的药品只是老百姓比较常用的普通药物。受补助的范围被限定在“三统一”的药品之内，这是新农合政策的一种缺陷。 2.基层医疗卫生体系的设施和人员不够完善。 乡村卫生室一角 三.新农合在运行过程中存在的弊端 三.新农合在运行过程中存在的弊端 3.以家庭为单位的“捆绑式”缴费模式限制了农村合作医疗的发展。 虽说凤翔县人口的参合率达到98%以上，但据调研结果显示，大多数村民对合作医疗的缴费模式的满意程度较低。表面上是自愿参与的原则，但实际上是以家庭为单位的“捆绑式”缴费模式。这种参合方式对于学生和外出务工人员有非常大的影响。对于学生来说，在校内都有参与医疗保险，但在其户口所在地 三.新农合在运行过程中存在的弊端 三.新农合在运行过程中存在的弊端 依旧参与合作医疗，因此造成了交叉浪费；那些长年在外打工的人虽说参与了合作医疗，但合疗经办中心规定，必须在参与合疗的地方才能报销，在外地就诊时不得报销。这些务工人员即便参与了合疗也无法到指定医院就诊，因而无法享受合疗的好处。因此这部分人参与合疗的积极性就不高。 四.完善新农合政策的一些个人建议 1.扩大医疗报销范围，使老百姓切实享受到新农合的好处。 2.政府应加大对村一级新农合定点医疗机构的投资力度。 3.完善参合方式，参合人群不再受限制 结语 新型农村合作医疗制度是一项惠农、利农的好政策，在社会主义事业蒸蒸日上的今天，政府应着力统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，深化基层医疗卫生综合改革，健全网络化基层医疗卫生服务运行机制。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，加强区域公共医疗卫生服务资源整合。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。以确保新型农村合作医疗制度定型、稳定、可持续发展