血液透析中心的医院感染管理特点及难点-讲座要点详解.pdfVIP

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2016-05-13 发布于湖北
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血液透析中心的医院感染管理特点及难点-讲座要点详解.pdf

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血液透析中心的医院感染管理特点及难点贾会学感染管理－疾病预防控制处 • 血液透析中心（室）是采用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。血液透析时需要将病人血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能的目的。透析患者特点 • 淋巴细胞和粒细胞功能的受损，免疫功能下降； • 营养不良，伴随慢性贫血； • 对血管反复穿刺，血液在体外循环反复大量交换透析液、血浆和血液置换液。 • 感染的机会增多，患者对许多病原微生物特别易感。慢性HBV感染患病率国外感染现状－病毒 1976年 7.8％ 1980年 3.8％ 1999年 0.9％美国CDC报告血液透析中心HBV感染发病率 7.00% 6.20% 6.00% 率 5.00% 病 4.00% 发 3.00% 年 2.00% 1% 1.00% 0.06% 0.00% 1974年 1980年 1999年年份 Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients 美国做了些什么？ •1977年，美国CDC1977年颁布了第一部血液透析中心控制乙型肝炎指南。 •1980年进行了修改。 •1982年，美国推荐对所有易感患者和工作人员注射乙肝疫苗。国外感染现状－病毒 • 自1990年以来，美国有限的研究数据报告，通过检测HCV抗体所估计的血液透析患者每年HCV感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间没有输过血，也没有吸毒经历。 • 1999年，美国报告血液透析患者HCV感染患病率为8.9%,一些中心报告的患病率甚至高于40%。还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童中为 18.5%。 Recommendations for Preventing Transmission of Infections Among Chronic Hemodialysis Patients 国外感染现状－病毒 • 2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12% • 随着透析时间的延长，透析次数的增多，感染的风险越高。 • 有研究显示，透析时间5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，明显高于透析时间低于5 年的12%。 Kalantar-Zadeh K, et al. J Am Soc Nephrol, 2007,18:1584-1593.