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生堡：垒查箜痘盘查垫!Q生!县筮塑鲞筮i翅g坠也!垦!型趔：§!!地垫!Q：Y生：塑盟!：! ·195· ．指南与共识． 急性心力衰竭诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 应用的推荐类别和证据水平分级。推荐类别：I类为已证实 1霸 言 和(或)一致认为有益和有效；il类为疗效的证据尚不一致 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常 或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分 见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加 的为IIb类；Ul类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可 重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加 能有害。证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或 重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环 多项荟萃分析为A级；证据来自单项随机对照临床试验或 阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可 非随机研究为B级；证据来自小型研究或专家共识为C级。 伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右 急性心衰的流行病学 心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心 室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临 美国过去lO年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万 床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础 例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊心衰，大部分 上急性加重；大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张 则为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都可导致 性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。对于在 急性心衰。晚近，随慢性心衰患者数量逐渐增加，慢性心功 慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应 能失代偿和急性心衰发作，业已成为心衰患者住院的主因， 再称为急性心衰。 每年心衰的总发病率为0．23％一0．27％。急性心衰预后很 急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。近10余 差，住院病死率为3％，60d病死率为9．6％，3年和5年病死 年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步， 率分别高达30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰则 病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病 但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：(1)临床研究，尤 死率达30％。 其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目 前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺 历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者 少充分的证据支持；(2)我国自己的研究严重滞后，缺少临 床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的 处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原 岁，印岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35．1、31．6 和21．8d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血 性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱 压病。在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36．8％ 环节。鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰 和8．0％增至45．6％和12．9％，而风湿性心脏病则从34．4％ 我国的“急性心力衰竭诊断和治疗指南”，以提高对这一心 降至18．6％171；入院时的心功能