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·852· 中国血液净化2006年12月第5卷第12期 Chinese Journal of Blood Purification, December 12, 2006, Vol.5, No.12 ·继续医学教育 · NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南 1 简介 约有284000美国人患有终末期肾病(ESRD)， 度和依从性。 其中62%接受维持性血液透析治疗。尽管美国人的 2 血液透析剂量 平均寿命长于其他工业化国家，一些分析显示美国 RPA“血液透析充分性的临床指南”提出了无 ESRD患者实际和校正后的死亡率高于其他国家。可 残余肾功能成年患者每周血液透析3次的最低透析 能的原因有：① 在美国，接受维持血液透析治疗 剂量。并未提出ESRD患者达到最好生存率、健康 的患者年龄相对高于其他国家，和(或)并发症较 状况及生活质量的血液透析剂量。如果没有经济方 多；② 美国人和其他国家人在遗传因素的不同， 面的限制，使患者预后最佳的剂量是理想的透析剂 造成了疾病(如心血管疾病)危险性的不同；③ 目 量，并且应该是透析治疗的目标。为了确定最佳 前美国复用透析器(1996年有81%的透析中心复用透 血液透析剂量，血液透析充分性工作组对比分析了 析器），这可能使患者接触一些有毒物质致感染的危 自RPA指南发布所发表的文献。发生的变化表现在 险增加，和(或)由于透析器的功能受损使透析的有 ESRD人群的构成上(如老年及糖尿病患者的增加)， 效性下降。④在美国，部分血液透析患者未能达到 促使血液透析充分性工作组考虑修改不同人群的最 足够营养需求；⑤ 非美国ESRD登记机构对患者并 低血液透析剂量。同时也观察了某些人群(如非洲 发症及发病率的报告不完善，和(或)不准确；⑥在 裔美国人与糖尿患者)的最低透析剂量是否有别于其 美国，部分血液透析患者未能给予充分的血液透析 它透析人群。 剂量。 应用合适的、较准确的采血样步骤，有助于提 不管导致美国和其他工业化国家ESRD患者预后 高测定的血液透析剂量的准确性和可比性。因此，血 不同是什么原因，不可否认的是血液透析剂量是影 液透析充分性工作组特别对于透析前、透析后BUN采 响患者预后的重要因素。因此，美国的许多血液透 样步骤做出了补充指南。血液透析充分性工作组认 析患者应该增加透析剂量。这一结论基于以下前 为，为了发现并纠正透析剂量的不足，应该有一个 提：① 在临床工作中，能够对血液透析剂量进行 详细的工作步骤建议。为了帮助透析工作人员做好 准确、可重复的常规测定；② 对于何为充分的血液 这一工作，工作组制定了如下工作步骤：①认识并 透析剂量有一科学的共识；③ 许多患者并未达到充 发现实际血液透析剂量的不足；②找出实际血液透 分的血液透析剂量；④ 能够明确透析剂量不足的原 析剂量不足的原因；③纠正实际血液透析剂量不足 因并予以纠正。 的原因。 肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性 3 儿科患者的血液透析充分性 的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方 在全部血液透析患者中，儿科患者不及1%。即 法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析 使在已具有治疗儿科ESRD患者能力的工业化国家亦 3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂 是如此。例如，在美国1994～1996年，小于20岁 量。RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学 的ESRD患者为