中国脑卒中防治系列规范.pdf

中国脑卒中一级预防指导规范 来源:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者:脑卒中防治系列指导规范编 审委员会 根据第三次全国死因回顾抽样调査报告,脑血管病目前已跃升为国民死亡 原因之首,其中卒 中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验,卒中 可防可控。对卒中的危险因素进行积 极有效的干预,可以明显的降低卒中 发病率,减轻卒中疾病负担。本指导规范基于国内外最 新研究进展和指南 编写。 卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要 包括:年龄、性别、种族、 遗传因素等。可干预因素包括:高血压、糖尿 病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥 样硬化和不当生活方式等。 本规范主要针对可干预的危险因素出防治建议及措施。 —、高血压 1. 指导规范 1.1 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度,及时筛 査新发高血压患者并给予干预及 随诊,35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次;有高血压和 (或)卒中家族史的患者应增加 血压测量次数;高血压患 者应每月测量一次血压,以调整服药剂量。除关注诊室血压外,还 应关注 患者动态血压、家庭血压、清晨血压等,并积极推荐家庭自测血压。 1.2 全 面评估患者的总体危险 (见表 1):(1)低危人群:首选生活方式治疗,监测 血压 及其他危险因素。3 个月后效果仍不佳者,应加用降压药物治疗;(2) 中危人群:首选生 活方式治疗,监测血压及其他危险因素,1 个月后效果 仍不佳者,应加用降压药物治疗;(3) 高危人群:立即开始对高血压及并存 的危险因素进行药物治疗。 1.3 高血压患者应减少纳盐摄入,增加钾盐摄 入 ;对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟,同 时指导患者应用药物(尼古 丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等)辅助戒烟,对戒烟成 功者进行 随访和监督,避免复吸,对合并阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea, OSA)的患者,应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅;对合 并血脂异常的患者,应 同时采取适度的调脂治疗;对合并糖尿病的患者, 应同时采取适度的降糖治疗;对合并高同 型半胱氨酸血症的患者,应同时 采取适度的降同型半胱氨酸治疗。 1.4 一般高血压患者血压应控制在 140/90 mmHg 以下,年龄≥80 岁者尽量将血压控制在 150/90 mmHg 以下。 1.5 对于正常高值血压者 (120-139/80-89 mmHg)应进行生活方式干预,如 伴有充血性心力 衰竭、心肌梗死或慢性肾衰,应给予降压药物治疗。 1.6 需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗;若能有效 降压,各类降 压药物均可以降低卒中风险。 2. 证据 2.1 高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。根据《中国心血管病报告 2012》,我国有 超过半数的心脑血管疾病发病与高血压有关。必威体育精装版调査研 究显示:2014 年我国高血压患病 率为 29.3%。高血压目前的诊断标准为: 在未使用降压药物的情况下,测量非同日血压 3 次, 收缩压 (SBP) 140mmHg 和 (或)舒张压 (DBP)90mmHg 者,即可诊断为髙血压。对 于既 往有高血压病史, 目前正在使用降压药物的患者,即使血压低于 140/90mmHg,也应诊断为 高血压。SBP140 mmHg 且 DBP90mmHg 定义为 单纯性收缩期高血压。 35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次。有高血压和(或)卒中家族史的患 者应增加血压测 量次数,高血压患者应每月测量一次血压,以调整服药剂 量。目前,在临床和人群防治工作 中,主要采用诊室血压、动态血压及家 庭自测血压 3 种方法。诊室血压由医护人员在诊室按 统一规范进行测量, 此方法目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法 和主要依据。 动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成,测量次数较 多,无测量者误差,可避免白大 衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血压,既 可更准确地测量血压,也可评估血压短时变异和 昼夜节律。 家庭血压监 测通常由被测量者自我完成,也可由家庭成员等协助完成,又称自测血压 或家庭 自测血压。因为血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行,故可避免 白大衣效应。家庭血压监 测还可用于评估患者数日、数周、数月甚至数 年血压的长期变异或降压治疗效果,而且有助 于增强患者的参与意识,改 善患者的依从性。 2.2 为进一步指导高血压诊断和治疗, 《中国高血压防治指南》根据血压 水平、危险因素、 靶器官损害程度及临床相关疾病对高血压患者进行低 危、中危、高危和很高危的危险分层, 为治疗方式的选择供了依据。 2.3