癌性疼痛的处理讲解.ppt

癌性疼痛的处理 概况 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。常比癌症引起的死亡更令人恐惧。 癌性疼痛发生率： 新确诊病例中：1/4有癌痛。 正在治疗的病人：1/3有癌痛。 晚期癌症：3/4合并癌痛。其中30%是难以忍受的疼痛。  癌痛病人可能生存数月或数年，癌痛得不到恰当治疗，将极大影响他们的活动、睡眠、心情。疼痛会从生理、心理、精神、社会等方面影响病人的生活质量。甚至动摇着病人的人格完整性。  目前，疼痛得不到充分的治疗是相当普遍的。常常在治疗方面被忽略。有资料显示40-50%的癌痛未能缓解。  1982年WHO组织有关专家在意大利米兰召开癌痛治疗会议，并制定了癌痛三阶梯疗法。提出了要让癌症病人不痛的奋斗目标。 消除疼痛是患者的权利,医生的责任。  我国于90年代初期开始施行三阶梯治疗，但时至今日，也未能很好地实行此方案，原因： 癌症不可能不痛， 担心成瘾， 担心产生耐受性， 担心副作用。 治疗癌痛的目的:(1)持续有效的消除癌痛。(2)限制药物的不良反应。(3)将癌痛及其治疗带来的心理负担及社会、家庭造成的影响降到最低。(4)改善生存质量,延长生存时间。（5）过正常人的生活。  癌性疼痛的治疗 疼痛分级： 0级不痛。 1-3轻度疼痛。 4-6中毒疼痛。 7-10重度疼痛。 基本原则： (1)首选无创途径给药；(2)按阶梯用药；(3)按时给药；不是按需给药；(4)个体化给药；如阿片类无预先设定的计量。(5)注意具体细节。密切观察患者疼痛缓解程度和身体的反应，尽可能减少药物不良反应，提高止痛治疗效果。  一、化疗 对可以化疗的病人，行正规化疗，化疗可很好止痛。难以承受化疗者，可小剂量化疗，以达到止痛为目的。  二、放疗 有根治性放疗和姑息性放疗，后者对骨转移性疼痛较好。同样以达到止痛为目的。 三、神经轴突药物输注（硬膜外、蛛网膜下）和神经毁损疗法。 通过间接给药不能产生足够的镇痛或出现无法忍受的副作用时。 下列情况不用此法： 1、对这一疗法没有积极性,或者不能配合,或者对这一疗法的利弊缺少认知的人; 2、没有合适的后勤保障系统支持。 四、心理治疗。 癌痛绝不仅仅是一个疼痛问题，癌症患者存在作一系列复杂的心理、行为、情感的表现。有研究发现紧张和疼阈之间存在显著相关。也有研究发现抑郁、焦虑、自罪等精神上感受的痛苦往往超过疾病本身所造成的疼痛。故癌痛治疗中引进心理学方法有重要意义。 五、药物治疗（三阶梯治疗）  原则：由弱到强逐渐提高。 第一阶梯： 非阿片类+辅助药物； 轻中度疼痛。 第二阶梯： 弱阿片类+非阿片类+辅助药物。中度疼痛。 第三阶梯： 强阿片类+非阿片类+辅助药物。重度疼痛。 解释： 非阿片类药：阿斯片林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛、萘普生等。 弱阿片类药：可待因、氧可酮、右旋丙氧酚、曲马多缓释片等。 强阿片类药：吗啡、二乙酰吗啡、美散痛、美施康定、杜冷丁、盐酸二氢埃托非（含片、针剂）美菲康、多瑞吉（贴剂）等。 辅助药物： 抗惊厥药：酰胺咪嗪、100mg，3次/日，3-4天加100mg，最大剂量400mg/次。 抗抑郁药：多虑平、25-50mg,2次/日。 抗焦虑药：安定，5-10mg，2次/日。皮质醇：强的松，10mg，3次/日。 辅助药物的作用： 增强阿片类药物的止痛作用，降低毒性作用，改善终末期患者的其他症状。 辅助药物可以在三阶梯任意阶段使用。