人工膝关节置换分析报告.ppt

全膝关节置换术（TKA） 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA 手术始于20世纪60年代 20世纪骨矫形中最成功的手术之一 背 景 人们生活水平不断提高 观念的转变 社会人群的老龄化 追求更高的生活质量 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。 膝关节置换术 骨性关节炎 膝关节置换术 骨性关节炎 膝关节置换术 骨性关节炎 LOGO LOGO 膝关节置换术 南通市第六人民医院 骨科 周春林 膝关节的解剖 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 1 类风湿性关节炎（RA） 2 强直性脊柱炎（AS） 3 创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后 6 手术适应症 A.屈曲挛缩畸形 手术适应症 B.膝内翻畸形 手术适应症 C.膝外翻畸形 手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症 类风湿性关节炎（RA） 手术适应症 强直性脊柱炎（AS） 手术适应症 创伤性关节炎 手术适应症 膝关节结核强直后 手术适应症 骨肿瘤切除术后 禁忌症 关节周围有活动性感染或全身感染 相对 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 相对 人工膝关节的类型 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型 全膝关节表面置换 不保留后交叉 保留后交叉 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型 特殊假体 肿瘤重建假体 膝关节置换术 ?病理特点 ?治疗要点 ?康复策略 ?病理特点 好发于长骨的干骺端 ?治疗要点 手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的软组织 需要定制假体 骨肿瘤 膝关节置换术 ?康复策略 慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散 临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗 假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练 骨肿瘤 膝关节置换术 ?病理特点 好发于负重关节，以膝/髋关节为著 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎缩 骨性关节炎 膝关节置换术 ?治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤 骨性关节炎 膝关节置换术 膝关节置换术 骨性关节炎 膝关节置换术 骨性关节炎 膝关节置换术 骨性关节炎 ?康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习 LOGO LOGO