第4章泌尿系统.doc

第四章 泌尿系统 ? 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道构成，是重要的排泄器官。 第一节 肾 一、肾的形态和位置 （一）形态 肾为暗红色实质性器官，左右各一。其形态可归纳为上下两端、前后两面、内外侧两缘。主要结构有： 1．肾门 位于肾的内侧缘中部的凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等出入的部位。 肾动脉、肾静脉、肾盂三者在肾门的位置关系是： (1)自上而下依次为：肾动脉、肾静脉、肾盂。 (2)自前至后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂。 联想肾静脉、肾动脉、肾盂三者的位置关系恰好和鼻尖、眼圈、喉咙的位置关系相似。可助记如下： 静脉鼻子尖儿 动脉眼睛圈儿 肾盂喉咙眼儿 2．肾蒂 是出入肾门的所有结构的总称。 3．肾窦 由肾门向肾实质内继续凹陷而形成的腔隙。容纳肾小盏、肾大盏、肾盂及肾的血管等。 （二）位置 肾位于腹膜后、脊柱两侧，属腹膜外位器官。左肾比右肾高半个椎体。左右肾位置比较如表5-1。 肾区：是肾门的体表投影，在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，约平对第1腰椎体。某些肾疾病在该区可出现压痛或叩击痛。? 表5-1 肾的位置 ?? 上端 下端 第12肋 左肾 第12胸椎上缘 第3腰椎上缘 斜过其中份 右肾 第12胸椎下缘 第3腰椎下缘 斜过其上份 二、肾的被膜 肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护作用。 （一）纤维囊 似衬衣一般紧贴肾的表面，薄而坚韧，正常时与肾连结疏松，易于分离。 （二）脂肪囊 似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭时药物注入部位。 （三）肾筋膜 位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。 肾的被膜及固定装置联想 纤维衬衣脂肪袄 最外筋膜风衣罩 被膜肾蒂腹内压 相邻器官都来保 ? 三、肾的构造 （一）肾皮质 位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。 （二）肾髓质 位于皮质深面，由十多个肾锥体构成。 肾锥体：圆锥形，尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管（见上图）。 肾的构造 皮质表浅色褐红 肾柱深入髓质中 髓质较深被分割 十数锥体共组成 尖端乳头入小盏 大盏肾盂相移行 ? 第二节 输尿管 （一）形态分段 输尿管为一细长的肌性管道，长约20~30cm，分为三段，即腹段、盆段、壁内段。 （二）输尿管的狭窄 1．第一狭窄：位于起始处。 2．第二狭窄：越过髂血管处。 3．第三狭窄：穿膀胱壁处。 输尿管的狭窄 输尿管，细又长 上起肾盂下连膀 三处狭窄卡结石 起始越髂穿膀胱 ? 第三节 膀胱 （一）位置 膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。 （二）形态 膀胱为一肌性囊状器官，主要功能是贮尿。空虚时呈锥体形，充盈时略呈卵圆形。 （三）分部 膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部。 （四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角区域。此区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。 膀胱形态、分部膀胱三角意义 膀胱空虚锥体形 顶尖底大体膨隆 膀胱三角无皱襞 肿瘤结核易发生 ? 第四节 尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。兼有排尿与排精功能。 （一）分部 男性尿道全长分为三部。 1．前列腺部 是穿行于前列腺内的一段，有前列腺、射精管的开口。 2．膜部 是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。 3．海绵体部 是穿尿道海绵体内的部分。 （二）前、后尿道的划分 1．前尿道 临床上将尿道海绵体部称为前尿道。 2．后尿道 临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。 （三）三个狭窄 1．第一狭：尿道内口。 2．第二狭：尿道膜部。 3．第三狭：尿道外口。是最狭窄的部位。 （四）两个弯曲 1．耻骨下弯：凹向上，恒定。 2．耻骨前弯：凹向下，不恒定。 二、女性尿道 女性尿道起自尿道内口，终于尿道外口。长约3~5cm。女性尿道特点：短、宽、直，易引起逆行感染。