莲都区人感染H7N9禽流感防20142014-1-2121.58.9讲解.pptVIP

人感染H7N9禽流感防治 人感染H7N9禽流感防治 一、疫情概况 二、临床诊治 三、乡镇卫生院职责 浙江省冬春季疫情特点 1.不同点 浙江省冬春季疫情特点 浙江省冬春季疫情特点 浙江省冬春季疫情特点 二、临床诊治 病原学 属正粘病毒科甲型流感病毒属 。 甲型流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和此次报道的H7N9。 该次H7N9病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 病毒抵抗力 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 对紫外线、含氯消毒剂等均敏感。 致病力和毒力：对动物致病性低。但人类确诊病例中基本为肺炎/重症病例，且病死率高，提示该病毒的毒力较强。上海在流感样病例(ILI)监测中发现了1例轻症儿童感染病例，提示可能存在一定比例的轻症病例。 耐药性：实验结果表明，对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦或扎那米韦）敏感，对离子通道M2阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）耐药。 流行病学 传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。活禽市场暴露是发病的危险因素。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人际传播的确切证据。 易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 高危人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 临床表现 潜伏期：一般为7天以内。 临床症状：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等 。 实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 实验室检查 病原学检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性（仅作初筛）； 呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸； 呼吸道标本中分离到H7N9禽流感病毒； 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 相关方案 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 （第二版） 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版） 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案（试行） 病例诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 病例分类 1、疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 2、确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭。 聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。 病例发现与报告 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽