溃疡性结肠炎药物治疗临床应用讲解.ppt

全球发病率 5-氨基水杨酸类（5-ASA） ■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：口服5-ASA，剂量 在2.0-4.8g/d作为一线治疗,诱导完全缓解。 ■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：直肠局部加口服5- ASA优于单独口服，作为一线治疗，诱导完全缓解。 5-氨基水杨酸类（5-ASA） ?推荐溃疡性结肠炎患者直肠局部或口服5-ASA诱导缓解4-8周缺乏应答， 考虑转换治疗。 ?轻、中度活动性左半溃疡性结肠炎或直肠炎，直肠局部或口服5-ASA诱 导完全缓解，推荐：同样治疗继续维持。 ?轻、中度溃疡性结肠炎，口服5-ASA诱导完全缓解。推荐：继续口服5- ASA ，至少2g/d，保持完全缓解。 ?口服糖皮质激素完全缓解的溃疡性结肠炎。推荐：口服5-ASA，至少 2g/d。   5-氨基水杨酸类（5-ASA） 水杨酸类药物的临床应用 糖皮质激素 ■中、重度活动性溃疡性结肠炎。推荐：口服糖皮质激素，作为一线治疗 药物诱导完全缓解。 ■轻、中度溃疡性结肠炎5-ASA治疗失败。推荐：口服糖皮质激素作为二 线治疗药物诱导完全缓解。 ■轻、中度左半结肠活动性溃疡性结肠炎或直肠炎直肠局部5-ASA治疗失 败。推荐：口服糖皮质激素作为二线治疗药物诱导完全缓解。 Meta-analysis of rectal corticosteroids vs. 5-ASA controls for induction of symptomatic remission 糖皮质激素 免疫抑制剂 Anti-TNF Therapy Statements Meta-analysis of infliximab for induction of endoscopic remission Anti-TNF Therapy Statements Meta-analysis of adalimumab for induction of complete remission Anti-TNF Therapy Statements Anti-TNF Therapy Statements 其他生物制剂治疗 ?溃疡性结肠炎患者抗肿瘤坏死因子诱导治疗初始失败，声明推荐：转换成另一种抗肿瘤坏死因子诱导治疗，不使用皮质类固醇。?溃疡性结肠炎患者抗肿瘤坏死因子诱导治疗继发失败，声明推荐：基于TDM结果转换成另一种抗肿瘤坏死因子或维多珠单抗（vedolizumab） 诱导缓解治疗，不使用皮质类固醇。 其他生物制剂治疗 其他治疗 轻中度活动性UC管理流程 中重度活动性UC管理流程 糖皮质激素抵抗/依赖性UC管理流程 √溃疡性结肠炎口服5-ASA未达到完全缓解。推荐：转换另一种口服5-ASA 制剂诱导完全缓解√溃疡性结肠炎口服5-ASA诱导或维持完全缓解时。推荐：每日一次服用优于多次。 商品名 剂型 包衣 开始释放部位 释放特点 莎尔福Salofalk 肠溶片 pH依赖，pH ≥6.0时开始释放 回肠末端 回肠末端开始释放； 在回肠末端、盲肠和升结肠保持高浓度； 艾迪莎Etiasa 缓释颗粒 遇水即溶解释放，依赖乙基纤维素缓释 胃 在胃中释放；美沙拉秦在缓慢释放持续分散在小肠和大肠 颇得斯安Pentasa 缓释片 胃 奥沙拉秦 片剂 结肠 治疗全结肠炎患者，易引起腹泻，发生率高; 柳氮磺吡啶 片剂 乙基纤维素 结肠 在结肠处释放，药物到达炎症肠段；释放磺胺吡啶，副作用大 巴柳氮 colazal 结肠 5-ASA前体在结肠裂解，治疗全结肠炎患者 水杨酸类药物的比较 ●口服5-ASA（美沙拉嗪）与柳氮磺吡啶疗效上无显著性差异，但基于柳氮磺吡啶裂解处的磺胺成分所引起的不良反应，在经济条件允许的情况下，可优先美沙拉嗪作为轻-中度UC患者的治疗首选。●若病变部位在直肠或远端结肠，可联合局部5-ASA药物治疗，促进局部病变的改善。●针对柳氮磺吡啶的不良反应，应在给药同时加服叶酸片，饭后服用，注意多饮水 1.Danish 5-ASA Group.Dig Dis Sci 1987;32:598-602. 2.Lee FI, et al. Gut.1996;38:229-33. 3. Cortot A,et al. Am J Gastroenterol 2008;103:3106-14. ?溃疡性结肠炎不推荐使用口服皮质类固醇作为维持缓解治疗，因为它们是无效的，长期使用有显著的副作用。?轻、中度溃疡性结肠炎不论病变范围。推荐：口服多基质布地奈德作为一线治疗药物，诱导完全缓解。?溃疡性结肠炎患者皮质类固醇诱导治疗2周缺乏应答，声明推荐转换治疗 转换治疗 　 转换治疗时机的判断： 2007年：静脉应用糖皮质激素7-10天后无效 20