多发伤的急救护理图文.pptVIP

PCWP、CI在我院的话基本上是在ICU开展。对于急诊，尿量的观察尤其重要。一般尿量在0.5ml/kg/min比较理想。 有学者研究：限制性液体复苏、延迟液体复苏的存活率大于充分、即刻液体复苏。如有兴趣，下次可安排一次液体复苏的课。 多发伤的救治解放军323医院 急诊科 王妮课 程 目 标 多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点 2 多发伤的评估 3 3 多发伤的救治 4 多发伤的急救护理 5 一、概 念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h 摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟 高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm 易混淆的概念 复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。  联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。 二、临床特点 （一）从病理生理上： 应激反应 强烈 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 休克发生率高 容易发生MODS 二、多发伤的特点 六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 伤后并发症多，感染率高 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高 （二） 临床特点（三） 三大死亡高峰： 出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 1 2 3 临床特点（四） 易出现“致死三联征” 死亡 低温 酸中毒 凝血功能 障碍 临床特点（五） 不同致伤部位的损伤 1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤 2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂 临床特点（四） 不同致伤部位的损伤： 6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10.四肢广泛皮肤撕脱伤 三、多发伤评估 （一）初步评估 初步评估 B E C D A 颈椎制动和气道开放 检查呼吸和通气 检查循环和 控制出血 暴露/环境控制 检查神经系统状况—意识水平 三、多发伤评估 （二）进一步评估 腹部 头面部 脊椎 胸部 病史损伤机制 骨盆、四肢 颈部 进一步评估 四、多发伤的救治 （一）现场急救 安全转运 骨折固定 包扎止血 抗休克 心肺 复苏 开放 气道 四、多发伤救治 （二）院内急救 先治疗，后诊断 边治疗，边诊断 迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理 四、多发伤的救治 （三）速度是多发伤救治的灵魂 速度是多发伤救治的灵魂 黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间. 包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术. 缩短院内处理时间是提高救治水平的关键. 五、多发伤的急救护理 　 多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。 （一）呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。 五、多发伤的急救护理 （二） 建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关