急诊医学课件第八章创伤急救.pptVIP

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 蔡建桃 一、常见急危重症的范畴 概 念 常见急危重症的范畴 脑功能衰竭 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留） 心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等 肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化 肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”） 常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 体温（T） 正常值为 36 ~ 37℃ 体温超过 37℃称为发热 低于 35℃称为低体温 脉搏（P） 正常 60~100次/分、有力 听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 呼吸（R） 正常 14 ~ 28次/分、平稳 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 血压（BP） 正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg 平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性 舒张压如果超过 90mmHg，称之为高血压 生命八征（1） 神志（C） 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成 尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭 皮肤黏膜（S） 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血） 三、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 患者病情按轻重缓急分为五类 先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏—— A