临床护士观察能力的培养与提高详解.ppt

增强思维判断，提高观察的质量 真正有效的观察过程既包括感知因素，也包含思维成分，如果在观察过程中，不注意锻炼思维能力，那么观察只能是笼统、模糊和杂乱的，既不可能抓住事物的主要特征，更不可能做出科学的判断。 观察不仅是获取和积累一些表象，更重要的是对所获取的大量感性材料进行科学地分析、比较、综合、概括等抽象的思维活动，透过直觉现象认识事物的本质属性及内在联系，上升为理性认识。 例8 七 护理观察技巧与方法 观察的过程： 一般到特殊 观察的方法： 总体 重点 随机观察 培养主症观察的重要性 在工作中要做到三多五勤 观察的过程应遵循从一般到特殊的原则 普遍观察 重点观察 随机观察 普遍观察（总体观察） 接班时先要大致浏览整个病房，包括患者、探视者及病房的设备等情况，初步了解患者及其环境安全。 要求每个班次的护士至少在交班前和接班后全面巡视病房的所有患者，并按照四看五查的要求认真交接班，以做到了解患者总体情况。 四看：交班本、体温本、医嘱本、护理记录本 五查：病情、卧位、皮肤、各种管道、生活护理 重点观察 明确重点观察的对象和内容。 通过巡视病房和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。 对于危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及有病情变化的患者，列为重点定时巡察，密切注意病情变化，发现问题及时报告。 ( 观察生命体征（T、P、R、Bp、疼痛）、意识、瞳孔、肌力 末梢循环 切口状况 引流/引流物 牵引效能 辅助检查 了解病人心理和社会支持状况 了解治疗原则和治疗效果的落实 评估机体修复情况，判断预后 倾听病人主诉 手术病人的病情观察  生命体征 呼吸道 出入量 管道 皮肤 体位 疼痛 饮食 并发症 风险评估 危重病人观察 病情变化评估表 注：本表适用于一般病人病情变化的评估，不适用于危重病人。 名称 分值 意识 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 血压 (mmHg) 体温 （腋温）℃ 血氧饱和度(%) 0 清楚 10-20 55-100 90-160/60-90 35.5-38 90-100 1 嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷 大于20或小于10 大于100或小于55 收缩压大于160或小于90；舒张压大于90或小于60 大于38或小于35.5 小于90 总分1-2分潜在病情变化 ，大于或等于3分存在病情变化 要先评估病人，选择不同的接待方式 急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正 确的体位，固定导管 观察生命体征， 观察疼痛、伤口，早期救治 执行医嘱， 建立病人信息标志 病情稳定后进行宣教...... 新病人的病情观察 皮肤 评估病人的卧位及舒适度；针对观察出的皮肤问题给予相应的护理；根据病情和治疗需要正确安置体位；协助翻身和有效咳嗽 体位 观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等；观察手术切口及敷料包扎情况；观察各种导管周围皮肤的情况 体位、皮肤的观察 保持通畅，妥善固定， 标记清晰正确 知晓管道 名称作用 及时观察记录引流液 的量和性状变化 保持无菌，防止感染， 定时更换引流袋，操作规范 规范倾倒， 记录引流量 评估活动对管道 的影响固定规范 护理要求 管道的观察 随机观察 护理观察应贯穿于护理工作各个环节，处处观察，多角度思考问题、综合分析，及时发现患者的异常变化，为危重患者的抢救创造有利时机。 利用到病房做治疗和护理的机会，主动询问和观察患者，以免发生意外。 观察的方法应遵循先总体观察，后重点观察，再结合随机观察 无论是在护士站还是在病房，对听到的不同声响必须立即循声去观察了解，千万不可随意放过。 患者入睡后，呼吸是病情变化的指示灯，应根据呼吸的快慢、幅度大小、节律、音调等是否规则进行判断。 观察要仔细认真，必须是床旁查看，绝不能在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上就放松警惕。 对危重患者要经常呼唤，并适时进行提问，以方便正确判断。 培养主症观察的重要性――－评估和观察要点 主症观察是病情观察的重点。主症的转移常提示病情有质的变化。 例如: 脑外伤的病人：主症为意识、瞳孔变化。当意识障碍加重，瞳孔出现不对称，光反射减弱时，则提示有颅内出血，病情加重。 如主要症状减轻说明病情好转，反之为加重；在主要症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化，如昏迷病人出现高热、抽搐、呕血、便血；再如体温骤降，血压忽高忽低，呼吸时快时慢等，则提示病情加重。有时主要症状和次要症状也可能换位。 在工作中要做到三多五勤 三多：多看、多问、多想 五勤：腿勤、眼勤、嘴勤、脑勤、手勤 勤积累点滴经验，才能提高敏锐的临床观察能力 在护理实