2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南….doc

2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南 2015 年 GOLD 指南旋风来袭，丁香园呼吸频道倾情奉上中文精华版，希望能与大家共同学习。 要点 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive?pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。 1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。 2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。 3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑?COPD 这一诊断。其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。 4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。 5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。 6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。 7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。 8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。 何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。 COPD 的病因有哪些？ 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素 3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。 COPD 的诊断与鉴别诊断 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有?COPD?危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为?COPD（表?1）。 肺功能检查是确诊?COPD?的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70?表明患者存在持续性气流阻塞，即?COPD。所有的医务工作者在对?COPD?患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。 哮喘为?COPD?的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与?COPD?鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与?COPD?相区分。（表?2） COPD?评估 COPD?评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如?COPD?评估测试（CAT）或临床?COPD?问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。 采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表?3?为?COPD?患者气流受限严重程度分级。 2、急性加重风险评估： COPD?急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年?2?次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的?COPD?急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于?COPD?患者。这些合并症会影响?COPD?的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD 综合评估（表 4）： （1）症状：症状较少 （mMRC0-1 或 CAT10）：患者为 (a) 或(c)；