环境行政法律文书电子版报告方案.doc

南陵县环境保护局 调查询问笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 天气： 被询问人姓名： 公民身份号码： 工作单位及职务： 联系电话： 地址： 邮编： 与本案关系： 询问人： 记录人： 其他参加人姓名及工作单位： 您好，我们是南陵县环保局行政执法人员，这是我们的执法证件（ ），请过目确认。 答： 问：今天我们依法调查并了解有关情况，请配合，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由 。听清楚了吗？ 答： 被询问人对笔录的审阅意见： 签 名： 年 月 日 询问人签名： 记录人签名： 参加人签名： 年 月 日 （第 页，共 页）