痛经简介.pptVIP

痛 经 广州中医药大学妇科教研室 梁菁 目的要求 1.熟悉痛经的定义与诊断。 2.熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断 3.掌握痛经辨证要点及辨证论治。 重点：痛经辨证要点及辨证论治 最早见于《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。 痛经的发病率 痛经是目前妇科最常见疾病,据国内抽样调查表明,我国妇女中痛经发生率为33.19%, 痛经严重影响工作者占13.55%。 为什么会痛经？ 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。” 冲任、胞宫气血阻滞——不通则痛 冲任、胞宫失于濡养——不荣而痛 西医病因病理 目前仍无确切定论 1．前列腺素合成与释放异常 诊 断 临床表现 诊 断 妇科检查 无阳性体征 子宫极度倾屈 子宫固定、附件增厚、结节、包块 鉴别诊断 腹痛伴阴道出血的鉴别诊断 有哪些疾病？如何鉴别？ 四、与胎动不安鉴别 五、与堕胎、小产鉴别 辨证论治 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在？ 痛连腰骶病多在？ 详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——？证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——？证灼痛得热反剧——？证冷痛得热减轻——？证痛甚于胀，持续作痛——？胀甚于痛，时痛时止——？ 临床上痛经以实证居多，虚证较少 治疗原则 1、温经止痛：艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌、吴茱萸 2、行气止痛：香附、川楝子、延胡、姜黄、木香、枳壳、乌药、救必应、两面针、郁金 3、活血止痛：川芎、乳香、三七、没药、延胡、蒲黄、五灵脂 4、清热止痛：丹皮、赤芍、郁金、川楝子 气滞血瘀 主要证候：经前/经期小腹胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，胸胁/乳房胀痛。 舌脉：舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。 治法：行气活血，化瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 乌药 香附 丹皮 延胡索 五灵脂 甘草 阳虚内寒 主要证候：经期/经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少,经色暗淡,腰腿酸软,小便清长。 舌脉：舌淡胖,苔白润,脉沉。 治法：温经扶阳,暖宫止痛。 方药：温经汤（《金匮要略》）+附子 艾叶 小茴香。 当归 吴茱萸 芍药 川芎 人参 生姜 麦冬 半夏 丹皮 阿胶 甘草 桂枝 寒凝血瘀 主要证候： 经前/经期小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯有块，畏冷肢冷。 舌脉：舌暗，苔白腻，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》 　小茴香 干姜 肉桂 生蒲黄 五灵脂　延胡索 没药 当归 川芎 赤芍 湿热蕴结 主要证候: 经前/经期小腹灼痛，痛连腰骶，平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期长，色黯红，质稠；素带下量多，色黄，质稠，臭秽。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加薏苡仁、败酱草 丹皮 黄连 延胡索 莪术 香附 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 气血虚弱 主要证候：经后/经期小腹隐痛，喜揉按，经量少，色淡，质薄，神疲乏力，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细弱。 治法：补气养血，和中止痛。 方药：圣愈汤（《医宗金鉴》） 人参 黄芪 熟地黄 当归 川芎 白芍 肝肾不足 主要证候：经后小腹绵绵作痛，喜按柔，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄。 舌脉：苔薄白或薄黄，脉细弱。 治法：益肾养肝，缓急止痛。 方药：调肝汤（《傅青主女科》）。 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 前列腺素合成抑制剂: 布洛芬（芬必得400mg )，每日4次 吲哚美辛（消炎痛）25mg Bid/Tid 止痛/解痉: 阿托品654－2等解痉剂肌注 去痛片 、颠茄类等口服 小结 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 病例思考 黎××，女，25岁，2006年8月12日来诊。 主诉：经前及经行下腹痛8年，加重2年。 现病史：患者每于经前1天及经期第1、2天出现小腹胀痛，拒