子宫肌瘤的护理资料.ppt

处理原则 药物治疗 1）促性腺激素?释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。 （2）米非司酮?是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。 （3）达那唑?用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。 处理原则 （4）他莫昔芬（三苯氧胺）?可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。 （5）雄激素类药物?常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。 在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。 Company Logo Company Logo 子宫肌瘤 定义及分 类 1 临床表现和体征 2 处理原则 3 护理 ★ 4 诊断及鉴别诊断 Company Logo 定义 1.定义 　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。 病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素、神经中枢活动等有关。 Company Logo 病理 病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，单个或多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。 镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。 肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。 Company Logo 变性 钙化 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 变性 子宫肌瘤 Company Logo 分类 1 肌壁间肌瘤 2 浆膜下肌瘤 3 粘膜下肌瘤 Company Logo 临床表现 ※月经改变（量多，经期延长） 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸 下腹坠胀 不孕、流产 贫血 压迫症状 Company Logo 体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。 较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。 诊断及鉴别诊断 Company Logo 一、诊断： 病史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断- B型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影 诊断性刮宫、磁共振检查 诊断及鉴别诊断 二、鉴别诊断 子宫肌瘤需与下列疾病鉴别： 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形：双子宫、残角子宫 Company Logo Company Logo 处理原则 保守治疗 以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。 无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。 药物治疗 随访观察 Company Logo 处理原则 手术治疗 子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，或经保守治疗效果不明显又无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。 子宫切除术 肌瘤剔除术 年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹或腹腔镜切除肌瘤，保留子宫。突出于宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜切除。 Company Logo 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 术前护理评估 末次月经、婚育史，不孕或流产史，长期使用雌激素，病变后月经的变化及伴随症状，治疗史（排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致子宫出血现象）有无高血压、糖尿病、心脏病，有无手术史。 身体状况：发现包块的时间、部