非ST段抬高的急性冠脉综合征介入治疗策略资料.pptVIP

非ST段抬高的急性冠脉综合征介入治疗策略 心内二科 祁家祥 ACS住院患者 UA/NSTEMI 约占65% STEMI 约占35% 诊断 患者的主观感觉 心电图的改变 心肌酶、心肌蛋白的升高 心脏超声的改变 抗缺血的治疗效果 非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略： 早期保守治疗 早期介入治疗 采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层！ 循证医学证据表明：危险度越高，介入治疗越具有优势 非ST段抬高ACS患者危险分层 2007年ESC “ACS指南” 将非ST段抬高ACS患者分为： 极高危 高危 非高危 极高危患者：（符合一项或多项） 1、严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30分 钟，濒临心肌梗死表现。 2、心肌生物标志物显著升高和（或）心电图示 ST段显著压低（≥2mm)持续不恢复或范围 扩大 3、有明显血流动力学变化，如休克、心衰等 表现 4、有严重的恶性心律失常，如室速、室颤等。 高危患者（符合一项或多项） 1、心肌生物标志物升高； 2、心电图ST段压低； 3、已经强化抗缺血治疗但24小时内仍反复发作心绞痛； 4、既往有心梗病史 5、PCI术后或CABG术后； 6、左心室射血分数40%； 7、造影显示冠状动脉狭窄需要血运重建； 8、糖尿病 9、肾功能不全 非高危患者 1、无反复发作胸痛； 2、无心衰表现； 3、无明确心肌缺血的心电图表现； 4、无肌钙蛋白升高。 2007年AHA/ACC和ESC分别发表了针对非ST段抬高ACS的治疗指南。 强调指出： 1、对极高危患者，行紧急PCI（2小时内） 推荐类别：Ⅱa 证据水平：B 2、对高危患者，行早期PCI ( 72小时内 ) 推荐类别：Ⅰ 证据水平：A 3、对非高危患者，建议初始保守治疗！ 专家共识： 对极高危和高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。 早期冠脉造影的价值 ▲ 早期冠脉造影目的： 病变范围和分布 ，狭窄程度和部位 ，适 合何种血运重建术等 ▲ 早期冠脉造影 提高预后分层的可靠性； 确定治疗方案 ①造影正常可迅速出院 ②罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院 ③左主干病变、复杂病变伴心衰者迅速CABG 发现高危病人，使患者从早期血运重建中获益 治疗策略选择（一） 1、对顽固性或反复发作的心绞痛，心衰，恶性心律失常或血流动力学不稳定者应紧急行冠脉造影。 2、对具有高危特征的患者应行早期冠脉造影（72小时内），进行血运重建。 3、不推荐常规对没有中高危险特征的患者进行冠脉造影检查。 治疗策略选择（二） 造影没有显著病变------药物治疗； 造影有显著病变： 单支病变处理罪犯血管； 多支：PCI或CABG的选择应个体化； 提倡介入术前应用 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂； 出院及出院后的治疗 特别强调 1、各种危险因素的控制 2、生活方式的改善 3、规律服药 总结 非ST段抬高的ACS患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和选择治疗策略； 目前的各国治疗指南更倾向于早期介入干预高危患者； 辅助治疗中可以有很多药物选择，但对于高危患者尽快行心导管检查比选择哪个药物合适更重要。 * * *